Искусственные коронки. Показания и противопоказания к изготовлению комбинированных коронок. Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованных коронок. Препарирование зубов при изготовлении штампованной коронки. Требования к правильно отпрепарированному

Цельнолитая коронка представляет собой цельную металлическую конструкцию, которые раньше штамповали по образцу, то есть одинаковыми.

Сейчас этот способ изжил себя, каждая коронка делается по индивидуальному заказу. Одним из главных плюсов цельнолитых коронок является разнообразие выбора – по желанию пациента она может быть изготовлена с покрытием, без покрытия, с облицовкой .

Большой интерес, такая технология вызывает при создании мостовидных протезов, так как коронки между собой не спаиваются, а изготавливаются цельные «металлические зубы»

Виды конструкций

С напылением и без

Без напыления конструкция представляет собой простую металлическую коронку. Изготавливают их из кобальтового и хромового сплавов, реже из хромоникелевого, иногда заказывают из золота, платины.

На фото: цельнолитая золотая коронка без напыления

Напыление используют для красоты, нанося вакуумно-плазменным методом покрытие, похожее на эмаль, чаще «под золото», состоящее из нитрида титана.

Достоинством цельнолитых коронок считается высочайшая точность прилегания к десне, исключающая попадание под нее слюны, кусочков еды, микробов. Благодаря прочностным и износостойким характеристикам металла, при соблюдении гигиены полости рта, коронка может прослужить до 20 лет.

Несмотря на высокую прочность, толщина конструкции составляет лишь 0,3-0,5 мм, что позволяет минимально обтачивать зуб, на который одевается коронка. При правильной установке, не вредит соседним зубам и изнашивается вместе с человеческой эмалью.

При таком количестве достоинств, незначительные недостатки все же имеются:

• коронки без напыления не устанавливают на линию улыбки из-за неэстетичного внешнего вида,
• конструкции с напылением негативно влияют на слизистую полости рта.

Показания к применению :

• поврежденные или разрушенные зубы;
• временные протезы, с последующей заменой на постоянные;

• при проблемах с зубами, находящимися в линии улыбки;
• при проблемах с прикусом и окклюзии;
• при аллергических реакциях на металл;
• при возможных повреждениях живого зуба;
• при Болезни Брукса.

С облицовкой

Это более заманчивое предложение для тех, кто заинтересован в эстетичности. Данный вид коронки рассчитан на линию улыбки, так как облицовывается металлокерамикой, либо пластмассовой накладкой.

Дополнительным достоинством цельнолитых коронок с облицовкой является привлекательный внешний вид, а при правильном и бережном отношении, они прослужат до 15 лет.

Стоимость пластмассовых накладок значительно ниже, чем металлокерамических, но со временем они меняют цвет, может появляться неприятный запах и наблюдаться выделение вредных для организма веществ.

К такой коронке относиться нужно бережно, она не выдерживает сильного сжатия и срок ее службы не превышает 5 лет. Со временем эстетичность ее теряется, возможно просвечивание металла из-за истирания облицовки.

Использование внешнего покрытия, независимо металлокерамического или пластмассового, увеличивает толщину коронки. Поэтому зуб обтачивается сильнее.

Металлокерамическая облицовка прочнее, чем пластмассовая, но из-за жесткости конструкции, соседние зубы изнашиваются быстрее. Кроме того, потребуется депульпирование зуба.

Показания к применению :

• дефектные зубы в линии улыбки;
• поврежденные или разрушенные зубы.

Не применяют данный вид коронок :

• при аллергических реакциях на металлические сплавы;
• при проблемах с прикусом и окклюзией, требующих предварительного лечения;
• при болезни Брукса;
• при высокой истираемости зубов.

Установка мостовидных протезов

Применяется в случае необходимости замены уже утраченного зуба или целого ряда. Технология использования заключается в креплении конструкции на рядом стоящие целые коронки, на которые и идет нагрузка при жевании. Получается мост из коронок над десной.

Показания к применению :

• отсутствие одного или нескольких зубов;
• повреждения коронки, не подлежащие восстановлению;
• дефекты зубов, не подлежащие реставрации;
• замена ранее стоявших протезов.

Мостовидные протезы не используют :

• при дефекте целого ряда;
• при болезни Брукса;
• при онкологических заболеваниях;
• при повышенной изнашиваемости зубов;
• при пародонтите и пародонтозе в тяжелой форме;
• при остеопорозе и остеомиелите костей челюсти;
• при проблеме с прикусом.

Изготавливаются цельнолитые мостовидные протезы индивидуально для каждого пациента из кобальтового и хромового сплавов, реже из золота или платины.

Применение технологии точного литья придает мосту долговечность и прочность, так как не имеет слабых мест в виде пайки между элементами.

Недостатками мостовидных протезов считается:

• неэстетичный внешний вид;
• весьма ощутимый вес при замене целого ряда;
• депульпирование опорных зубов, которые от большой нагрузки со временем могут расшатываться и повреждаться;
• неприятные ощущения в области десен при употреблении горячей или слишком холодной пищи из-за высокой теплопроводности металла;
• вероятность проявления аллергических реакций.

Таблица сравнения цельнолитых и металлокерамических коронок

Название	Цельнолитые	Металлокерамические
Внешний вид	Применяют на жевательные, не эстетичны	Применяют на линию улыбки, эстетичны
Качество	Прочные, износостойкие Срок службы 20 лет	Непрочны, со временем имеют свойство откалываться Срок службы 10-15 лет
Подготовка зуба	Обточка минимальна	Из-за толщины зуб сильно обтачивается
Изготовление	Простота изготовления	Сложность в изготовлении, в начале делают зуб из металла, затем облицовывают керамическим составом
Стоимость	Доступная цена	Средняя цена

Исходя из таблицы, можно сделать вывод, что каждый материл уникален по-своему. Металлокерамика предпочтительна для линии улыбки, а цельнолитые выгоднее и надежнее применять для жевательной линии.

Технология изготовления

Изготовление конструкции происходит в несколько этапов :

• Создание из воска модели;
• Установка и создание литьевого блока;
• Подготовка облицовочного материала (при создании коронки с облицовкой);
• Покрытие облицовочным материалом модели из воска;
• Создание литьевой формы;
• Выплавка воска из созданной литьевой формы;
• Сушка и обжиг литьевой формы;
• Заливка металла в подготовленную для литья форму;
• Охлаждение металла с последующим освобождением от формы;
• Термическая обработка;
• Шлифовка, полировка, подгонка.

Все пункты важны для качественного изготовления изделия. Тогда коронка будет прочной, долговечной и при правильном уходе прослужит до 20 лет.

Как происходит изготовление цельнолитых коронок, смотрите на видео:

Процесс установки

Перед походом к врачу хочется знать наперед, будет ли больно при выполнении процедуры, как это происходит, сколько занимает времени, насколько надежен результат.

Рассмотрим процесс установки по этапам.

Первичная консультация

Обязателен предварительный осмотр зуба лечащим врачом. На этом этапе оговаривают рекомендованный вид устанавливаемой коронки, в зависимости от стоимости и требуемого качества.

Таблица сравнения стоимости различных видов цельнолитых коронок

Название	Средняя цена в рублях	Материал изготовления
Цельнолитая без напыления	4000	Сплав кобальта и хрома
Цельнолитая с напылением	5000	Сплав кобальта и хрома, напыление из нитрида титана
Цельнолитая с облицовкой из пластмассы	4000	Сплав кобальта и хрома Пластмассовая накладка
Цельнолитая с облицовкой из керамики	6500	Сплав кобальта и хрома Керамическая накладка
Цельнолитая	9000	Золото
Мостовидный протез	3600 за одну единицу	Сплав кобальта и хрома
Цельнолитая	22000	Золотоплатиновый сплав

Подготовительные процедуры

В большинстве случаев процедура установки проходит безболезненно, так как коронку устанавливают на депульпированный зуб.

В качестве подготовительных мероприятий может потребоваться:

• Сверление, пломбирование каналов;
• Лечение кариеса, пульпита;
• В некоторых случаях укрепление зуба.

Препарирование

В зависимости от вида коронки и сложности установки используют различные методы препарирования :

• Лазерный . Аппарат бесшумен и безопасен в работе. При обработке, ткани зуба не нагреваются, практически исключается возможность ожога пульпы, возникновения трещин и сколов;
• Ультразвуковой . Нагрузка, оказываемая рабочим инструментом на зуб минимальна. Совершенно безболезненная процедура, не вызывает вредного для пульпы перегревания, исключает появление сколов трещин;
• Воздушно-абразивный . Обработка происходит с помощью воздушной смеси со специальным абразивным материалом в виде порошка, который под напором подается на зуб.

  Процедура безболезненна, при этом ткани не перегреваются и снимается минимальное количество твёрдых тканей. Немаловажно также отсутствие вибрации и быстрота обработки;

• Туннельный . Применяются турбинные установки, скорость которых врач контролирует и выбирает сам. Метод позволяет максимально уменьшить слой снимаемых твердых тканей.

  Но, при несоблюдении технологии и неопытности врача, возможен перегрев, вызывающий ожог пульпы, появление сколов и трещин, и даже повреждение десны.

Для обработки молочных зубов применяется химический метод с использованием особых кислот, которые размягчают твердые ткани. К его преимуществам можно отнести: безболезненность, безопасность, бесшумность, отсутствие нагревания, исключение возможности повреждения пульпы.

Недостаток в том, что процедура длится около получаса.

Установка и фиксация

Все последующие мероприятия относятся непосредственно к изготовлению и установке конструкции:

• На обточенный зуб накладывается цемент для снятия точного слепка. По этой модели потом делают коронку;
• В специальной лаборатории изготавливают выбранную коронку;
• Примеряют коронку, для того чтобы проверить плотность прилегания, иногда эту процедуру требуется провести несколько раз;
• Временно фиксируют для проверки прикуса, реакции зуба, безболезненности процесса жевания, отсутствия аллергической реакции на металл и т.д.
• Фиксация коронки.

Не стоит забывать, что к каждому пациенту потребуется свой подход при выборе метода лечения и установки.

Без консультации специалиста, трудно понять, какая коронка вам подойдет, каким методом установки воспользоваться. Врач поможет сделать правильный выбор, исходя из состояния зуба, на основании собственного опыта.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

21084 0

При дефектах твердых тканей коронки зуба, которые не могут быть замещены путем пломбирования или с помощью вкладок, используют различные виды искусственных коронок. Различают коронки восстановительные, восстанавливающие нарушенную анатомическую форму естественной коронки зуба, и опорные, обеспечивающие фиксацию мостовидных протезов.

По конструкции коронки делят на полные, культевые, полукоронки, экваторные, телескопические, коронки со штифтом, жакетные, окончатые и др.

В зависимости от материала различают коронки металлические (сплавы благородных и неблагородных металлов), неметаллические (пластмасса, фарфор), комбинированные (металлические, облицованные пластмассой или фарфором) (рис. 74). В свою очередь металлические коронки по методу изготовления делятся налитые, изготавливаемые отливкой из металла по заранее заготовленным формам, и штампованные, получаемые штамповкой из дисков или гильз.

Поскольку искусственные коронки могут оказать отрицательное воздействие как на пародонт, так и на организм больного в целом, при выборе их вида и материала необходимо тщательно обследовать больного. Показания к применению искусственных коронок:

Разрушение твердых тканей естественной коронки в результате кариеса, гипоплазии, патологической стираемости, клиновидных дефектов, флюороза и др., не устраняемое пломбированием или вкладками;
. аномалия формы, цвета и структуры зуба;
. восстановление анатомической формы зубов и высоты нижней трети лица при патологической стираемости;
. фиксация мостовидных или съемных протезов;
. шинирование при пародонтозе и пародонтитах;
. временная фиксация ортопедических и ортодонтических аппаратов;
. конвергенция, дивергенция или выдвижение зубов при необходимости их значительной сошлифовки.

С целью уменьшения возможных отрицательных последствий применения искусственных коронок на ткани пародонта опорных зубов и организм больного коронки должны отвечать следующим основным требованиям:

Не завышать центральную окклюзию и не блокировать все виды окклюзионных движений челюсти;
. плотно прилегать к тканям зуба в области его шейки;

Длина коронки не должна превышать глубины зубочелюстной бороздки, а толщина края — ее объема;
. восстанавливать анатомическую форму и контактные пункты с соседними зубами;
. не нарушать эстетических норм.

Последнее обстоятельство, как показывает многолетняя практика ортопедической стоматологии, является существенным в аспекте создания функционально-эстетического оптимума. В связи с этим на передних зубах, как правило, применяют фарфоровые, пластмассовые или комбинированные коронки.

Невылеченные очаги хронического воспаления краевого или верхушечного пародонта, наличие зубных отложений служат противопоказаниями к применению искусственных коронок. Безусловным противопоказанием являются интактные зубы, если только их не используют в качестве опоры для несъемных конструкций протезов, а также наличие патологической подвижности зуба III степени и молочные зубы. Изготовление полных металлических коронок складывается из следующих клинико-лабораторных этапов: 1) одонтопрепарирование; 2) снятие слепков; 3) отливка модели; 4) загипсовка модели в окклюдатор; 5) моделирование зубов; 6) получение штампов; 7) штамповка; 8) примерка коронок; 9) шлифовка и полировка; 10) окончательная припасовка и фиксация коронок.

Одонтопрепарирование для металлической коронки состоит в сошлифовывании твердых тканей зуба со всех пяти его поверхностей с таким расчетом, чтобы искусственная коронка плотно прилегала в области шейки, а десневой край ее погружался в физиологический десневой карман (зубную бороздку) на требуемую глубину без давления на десну. Нарушение указанного условия может вызвать воспаление десны и другие трофические изменения, ее рубцевание и даже атрофию.

Существуют различные точки зрения на последовательность проведения одонтопрепарирования. Можно начинать его с окклюзионной поверхности или с контактной (рис. 75). Одонтопрепарирование с контактной поверхности зуба представляется более правильным, так как позволяет с самого начала отделить препарируемый зуб от соседних во избежание травмы, а также облегчает его обработку. Сепарирование контактных поверхностей осуществляют односторонними абразивными металлическими дисками таким образом, чтобы они стали параллельными. Далее абразивными инструментами сошлифовывают окклюзионную поверхность или режущий край на толщину 0,28—0,5 мм (в соответствии с толщиной применяемого конструкционного материала коронки).

Препаровку окклюзионной поверхности и режущего края осуществляют таким образом чтобы существенно не нарушалась анатомическая форма зуба. Так, контуры медиальных и дистальных углов режущего края передних зубов должны быть сохранены максимально. Сошлифовывая бугорки жевательных зубов, следует одновременно создавать углубления в твердых тканях в области фиссур зуба, т. е. повторять контуры окклюзионной поверхности зуба до препарирования. Желаемое разобщение окклюзии контролируют с помощью полоски разогретого воска или копировальной бумаги.

Завершают препаровку удалением выступающих над уровнем шейки зуба частей коронки на язычной (небной) и вестибулярной поверхностях.

Золотая коронка должна иметь более толстую окклюзионную поверхность, так как золото по сравнению, например, с нержавеющей сталью является более мягким металлом. Одонтопрепарирование завершают под такую коронку закруглением всех краев культи зуба, достигая этим плавных границ перехода поверхностей.

Рис. 75. Последовательность (1—6) препаровки коронок зубов.

По окончании препаровки диаметр коронковой части зуба не должен превышать его диаметра в области шейки (рис. 76, 77).

Это можно проверить по свободному прохождению проволочной петли, свитой на уровне шейки зуба. Соблюдение указанного правила гарантирует легкое наложение искусственной коронки, плотно охватывающей шейку зуба и правильно погружающейся в десневой карман. Штампованные металлические коронки охватывают шейку естественных зубов, что способствует возникновению циркулярного кариеса, нередко травмируют круговую связку зуба и другие ткани пародонта, вызывая тем самым хроническое воспаление или ухудшение течения пародонтита.

В настоящее время при ортопедическом устранении дефектов коронки зубов все шире используют фарфоровые или цельнолитые металлические коронки, облицованные фарфором, пиропластом или другими высокопрочными материалами. Такие коронки почти не истираются, хорошо имитируют цвет и блеск естестенных зубов. Фарфоровое покрытие, отличаясь незначительной электро- и теплопроводностью, химически стойкое, не изменяет цвета, не оказывает отрицательного воздействия на ткани десны и рта, не влияет на биохимические и ферментативные процессы в ротовой полости.

В связи с необходимостью большого снятия твердых тканей зуба под такие коронки предложено при гипоплазиях, флюорозе применять фарфоровые коронки, покрывающие только вестибулярную и контактные поверхности зуба (вестибулярные коронки).

Одонтопрепарирование для фарфоровых коронок проводится путем сошлифовывания большего слоя твердых тканей зуба, чем для металлических коронок. Это объясняется тем, что фарфоровая коронка должна быть толще металлической, в противном случае ее прочность окажется недостаточной. Другой особенностью одонтопрепарирования для фарфоровых стенок является придание культе зуба слабоконусовидной формы.

Начинают одонтопрепарирование с сепарации контактных поверхностей с таким расчетом, чтобы на них образовался уступ в пришеечной области. После этого приступают к сошлифовыванию ткани с жевательной поверхности или режущего края зуба и завершают одонтопрепарирование язычной (небной) и щечной поверхностей, оставляя, как и на контактной поверхности, зону уступа (рис. 78). Образованию зоны уступа при одонтопрепарировании под фарфоровую коронку уделяют особое внимание, поскольку именно эта манипуляция представляет наибольшие трудности.

Чаще всего образуют прямой или закругленный уступ в форме выемки. Реже выполняется уступ со скошенным к десне краем. На зубе он должен располагаться на уровне или ниже края десны, у больных молодого возраста уровень уступа зуба под десной следует ограничить для предупреждения нарушения при оперативном вмешательстве эмалевой кутикулы и инфицирования маргинального пародонта. С возрастом десневая бороздка становится более глубокой, что позволяет наметить область уступа зуба глубже. На небной и язычной поверхностях уступ не затрагивает поддесневую область и располагается на одном уровне с ней.

Уступ зуба создают сначала с помощью конусовидных или цилиндрических алмазных головок на уровне десны. Размещение при необходимости уступа зуба под десну осуществляют торцевыми борами. Обычно ширина уступа зуба составляет 0,5—0,8 мм, на крупных зубах — до 1 мм. При одонтопрепарировании двух и более зубов все уступы располагают на одном уровне.

Если в пришеечной области зуба имеется поражение и уступ в ней сформировать невозможно, то искусственной коронкой покрывают всю культю зуба, погружая края фарфоровой коронки в десневой карман на глубину 0,5—1,0 мм.

С целью обеспечения равномерной и безопасной препаровки для фарфоровой коронки, а также для более точного воспроизведения анатомического профиля искусственной коронки зуба удобно применение фасонных головок или диска малого диаметра, который может углубиться в зуб лишь на определенное расстояние (рис. 79).

Одонтопрепарирование с использованием дискодержателя и ограничителей заключается в следующем. Алмазным диском при больших оборотах бормашины делают придесневое и 2—3 вертикальных углубления в твердых тканях зуба, начиная от пришеечной части зуба с вестибулярной, затем с оральной сторон до начала зубного бугорка. Зубной бугорок не задевают алмазным диском, он остается более выраженным при дальнейшей препаровке, а это является существенным моментом обеспечения хорошей фиксации протеза — фарфоровой коронки. Алмазным диском сошлифовывают контактные поверхности коронки зуба до уступа, и только после этого алмазными фасонными головками удаляют эмаль до дна подготовленных вертикальных углублений.

В конце одонтопрепарирования дополнительно укорачивают режущий край зуба с учетом движения нижней челюсти, окончательно формируют уступ зуба. Припасовывают медное кольцо, подготавливая его к получению слепка.

Методика одонтопрепарирования для фарфоровых коронок полностью применима и для протезирования дефектов твердых тканей зуба пластмассовыми коронками.

Имеются некоторые отличия в одонтопрепарировании для комбинированных коронок, представляющих собой штампованные или литые металлические части, облицованные со стороны губной поверхности фарфором или пластмассой с целью придания им очертаний естественного зуба. Эти искусственные коронки сочетают в себе прочность металлических и красоту фарфоровых или пластмассовых коронок.

На первом этапе одонтопрепарирование проводят также, как и для металлических коронок. Затем на вестибулярной стороне сошлифовывают дополнительное количество твердых тканей, создавая на уровне десны уступ, не заходящий на контактные поверхности. На этот уступ зуба после протезирования будет опираться губная облицованная поверхность коронки.

Успех протезирования с точки зрения как непосредственных, так и отдаленных результатов зависит от правильной оценки состояния препарированных зубов и тактики лечения, которые в совокупности составляют стратегию профилактики осложнений. При одонтопрепарировании независимо от интенсивности и объема вмешательства на твердых тканях зуба пульпа подвергается неадекватному, порой чрезмерному травматическому воздействию.

Травмированные ткани зуба претерпевают сложные морфогистологические (особенно эндотелий пульпы), биохимические (нарушение биогенеза и метаболизма ферментов, нуклеиновых кислот, углеводов и т. д.) и биоэлектрические (нарушение возбудимости) изменения. Влияние реактивного воспаления, возможного после одонтопрепарирования, на зуб и окружающие его ткани зависит от общего статуса организма, выраженности локальных клеточных гуморальных механизмов защиты и характера лечебно-восстановительных мероприятий. Даже после умелого и тщательного одонтопрепарирования в корневой пульпе и околоверхушечных тканях спустя длительное время в ряде случаев отмечаются дистрофические изменения.

В процессе и по окончании одонтопрепарирования врач может наблюдать реакцию тканей зуба в ответ на оперативное вмешательство в виде двух клинически выявляемых фаз: 1) острой (жалобы на неприятные ощущения или боли различной интенсивности) и 2) фазы адаптации (жалобы на умеренные, ноющие терпимые боли, связанные с действием физических или химических раздражителей при приеме воды и пищи, дыхании с открытым ртом и т. д., проходящие к периоду завершения ортопедического лечения, в ближайшие или отдаленные сроки после него).

Учитывая морфофункциональные особенности пульпы после оперативного вмешательства на твердых тканях зуба, может быть применен в качестве диагностического термин «синдром постодонтопрепарирования». Он нацеливает врача на принятие соответствующих лечебно-профилактических мер в зависимости от интенсивности и стадии заболевания зуба. Тактика лечебно-профилактических мероприятий применительно к синдрому постодонтопрепарирования заключается в следующем:

1) уменьшение влияния взаимоотягощающих факторов путем проведения одонтопрепарирования со строгим учетом анатомотопографических особенностей строения каждого зуба и окружающих его тканей (щадящий метод одонтопрепарирования без нанесения бессмысленных травм, а также быстрое завершение ортопедического лечения и защита зуба от внешних раздражителей готовыми несъемными протезами);

2) максимальное предупреждение появления болевого синдрома путем применения соответствующих методов премедикации и обезболивания;

3) строгое соблюдение правил асептики и антисептики, гигиенических условий, применение антисептических и противомикробных средств в процессе одонтопрепарирования и после него с целью мобилизации иммунобиологических механизмов защиты тканей оперированного зуба и организма в целом;

4) назначение препаратов (с учетом общего состояния больного), повышающих устойчивость и уменьшающих порозность кровеносных сосудов, витаминных препаратов и т. д. с целью уменьшения риска кровоизлияния в пульпу зуба и других сосудистых образований пародонта;

5) защита препарированных зубов с помощью специального лака — покрытия «Циадент» (Д. М. Каральник и др.) на основе Цианакрилатов. Лак наносят на поверхность зуба в 2—3 слоя при соотношении 10—1 2 капель жидкости на один мерник порошка;

Рис. 80. Прилегание искусственных штампованной (1) и литых (2—4) коронок к шейке зуба.

6) защита поверхностей зуба (особенно, если ткани зуба ранее были инфицированы) после одонтопрепарирования защитными колпачками — провизорные коронки — с медикаментами (эвгенолоксицинковая паста — репин, дентол), уход за полостью рта и его гигиеническое содержание, установление индивидуального режима и рациона питания (витаминного, богатого легкоусвояемыми белками и т. д.) с целью стимулирования процесса регенерации тканей.

Врачебная тактика при использовании искусственных коронок предусматривает оценку качества этого лечебного средства: точность воспроизведения анатомической формы зуба, которая предопределяет четкое восстановление контактов между рядом стоящими зубами, правильное воссоздание окклюзионных соотношений при всех движениях нижней челюсти и всех анатомических особенностей восстанавливаемого зуба. Особой клинической оценке подлежат такие параметры протеза, как соответствие рельефа края искусственной коронки рельефу и уровню десневой бороздки и точность прилегания края искусственной коронки к тканям зуба (рис. 80).

Для установления качественных характеристик искусственных коронок как лечебного и профилактического средства предложены клинические тесты оценки качества протеза коронки зуба. Они заключаются в следующем.

При припасовке коронки, надев ее на культю зуба, медленно, без усилий, продвигают к десневому краю до тех пор, пока между десневым краем и краем коронки не останется расстояние 1,0— 0,5 мм. В таком положении оценивают соответствие размера края коронки уровню десневого края. Могут быть определены следующие варианты: 1) рельеф точно соответствует рельефу десневого края, а окклюзионная поверхность (режущий край) несколько выступает по отношению к соседним зубам; 2) рельеф края коронки на одних участках приближен к десне, на других — отступает больше чем на 1 мм. В этой ситуации окклюзионная поверхность искусственной коронки может выступать над уровнем соседних зубов и завышать окклюзию, что обусловливает необходимость укорочения зоны края коронки, располагающегося ближе всего к десне, и вновь проверить соответствие края и окклюзионные контакты.

Если коронка не завышает окклюзию, а на отдельных участках не доходит до десны, то ее необходимо переделать. Удлинение коронки ударами молоточка допустимо, если размер удлинения не превышает 0,1—0,2 мм.

Продвинув коронку в десневую бороздку, проверяют окклюзионные контакты.

1. Если они не нарушены, адесневой край не побелел, то считают коронку изготовленной правильно (побеление десневого края является показателем широкой или удлиненной коронки, так как в этих случаях край коронки, сдавливая ткани маргинального пародонта, вызывает явление ишемии).

2. Если коронка завышает окклюзию при правильном соотношении длины и степени охвата шейки зуба, то ее необходимо укоротить или переделать по вновь снятому слепку.

3. Если рельеф края коронки соответствует рельефу края десны и коронка хорошо восстанавливает окклюзионные контакты и соответствует всем клиническим требованиям, то она сделана качественно.

Длинная коронка, как и широкая, травмирует круговую связку зуба или десневой край. При этом, кроме болевых ощущений, отмечается резкое побеление вследствие сдавления сосудов. Если коронка длинная, то после ее снятия обязательно возникает незначительное кровотечение. При широкой коронке после ее снятия в участке, где она широка, на десне появляется линия покраснения, так как после ишемии от сдавления сосудов наступает их резкая дилатация (расширение). Точность охвата краем коронки шейки зуба можно проверить, зафиксировав ее на воск или, что лучше, на эластичный слепочный материал (стомальгин, тиодент, эластик). Если коронка плотно охватывает шейку зуба, то слой материала в области края будет тонким, а если она широка, то слой массы по толщине будет таким, насколько коронка шире шейки зуба. Такая методика позволяет предупредить развитие осложнений после фиксации некачественно выполненной коронки.

Недостаточная препаровка твердых тканей зубов, на которых буду т фиксированы искусственные коронки, обязательно скажется на качестве изготовленной в лаборатории коронки. Если врач не определит недостатки коронки, то после лечения возможны осложнения.

Лечение при полном разрушении коронковой части зуба

В подавляющем большинстве случаев полная потеря коронки происходит в результате кариеса, реже при травме; к значительному или полному разрушению коронки зуба приводят патологическая стираемость, дисплазии и другие наследственные нарушения развития зубов.

Особую группу составляют разрушения коронковой части зуба после лечения кариеса. Развитие вторичного кариеса после пломбирования обусловливает необходимость повторной обработки твердых тканей, что ведет к увеличению объема полости в зубе и истончению твердых тканей коронки (рис. 81). Вторичный кариес развивается вследствие недостаточной и клинически необоснованной обработки полости при первичном обращении, применения некачественного материала и в тех случаях, когда показана вкладка. Эти же причины ведут к отколам и расколам коронок зубов.

К полным дефектам коронковой части зуба относят разрушения при ИРОПЗ > 0,7. В этих случаях остатки коронковой части зуба выступают над уровнем десны на 2—3 мм. Как правило, сосудисто-нервный пучок пульпы полностью некротизирован и определяются околоверхушечные процессы. При гипоплазиях и патологической стираемости, даже при значительной убыли твердых тканей, вплоть до уровня десны, могут быть сохранены (хотя и значительно искажена) жизнедеятельность пульпы и отсутствие патологических процессов в периапикальных тканях.

К полным дефектам коронковой части зуба относят: 1) наличие гингивальной части коронки зуба, выступающей над уровнем десневого края до 3 мм (возможно большее сохранение 1 — 2 стенок); 2) наличие твердых тканей зуба на уровне десневого края; 3) разрушение твердых тканей зуба до уровня тканей корня и ниже уровня десневого края в пределах до четверти длины корня (при большем разрушении показано удаление корня зуба).

В ситуациях, указанных в п. 2 и 3, маргинальный пародонт воспален, частично гипертрофирован и может налегать на оставшиеся твердые ткани корня. Однако это не служит показанием к удалению корня зуба, так как гипертрофированные ткани могут быть иссечены или коагулированы с помощью электрокоагулятора. Такой подход к сохранению корней зубов и восстановлению коронковой части зуба при перечисленных степенях разрушения обоснован профилактической направленностью отечественной ортопедической школы.

Разрушение твердых тканей жевательных зубов является первичным пусковым механизмом возникновения болезней зубочелюстной системы. Разрушение окклюзионной и контактных поверхностей обусловливает развитие макроморфологических сдвигов в структуре зубных рядов: изменение величины сегментов жевательных зубов, деформация окклюзионной поверхности, исчезновение характерных площадок смыкания на окклюзионной поверхности антагонирующих зубов, что в совокупности представляет собой проявление начальных симптомов функциональной дезорганизации. Дальнейшее нарастание разрушений окклюзионной поверхности сопряжено с ростом напряжения (растяжения) стенок зуба, которые под действием жевательной нагрузки ответственны за их разрушение вплоть до полной потери коронки. Вовлечение в указанный процесс нескольких жевательных зубов приводит в пограничных зонах к снижению содержания минерального и белкового компонентов челюстных костей в области зубов, выключенных из функции; выраженной гистоморфологической перестройке тканей пародонта, нарушению структуры зубных рядов и функционального взаимодействия антагонирующих зубов.

Полные дефекты коронковой части у ряда зубов определяют качественное своеобразие функции зубочелюстной системы, а именно функции жевания. Выделяются зоны с повышенной функциональной нагрузкой и нефункционирующие зоны, где проявляются общие закономерности возникновения и развития патологических процессов, свойственных как для гиперфункции, так и для гипокинезии. Возможны угнетение обменных процессов в челюстных костях, явления атрофии, дистрофии и воспаления тканей пародонта. Разрушение коронок 1— 2 зубов не вызывает значительного нарушения функции откусывания и разжевывания пищи, протекает безболезненно и практически бессимптомно. В подобных случаях деформация зубных рядов и прикуса, развитие заболеваний пародонта происходят медленно и, следовательно, приобретают значение ранняя диагностика развивающейся отрицательной перестройки зубочелюстной системы и знание патогенеза возможных осложнений после удаления зубов, которые и определяют показания к проведению профилактического ортопедического лечения.

Отсутствие коронковой части нескольких зубов, особенно рядом стоящих, может привести к деформации зубных рядов, прикуса, дентопародонтальной недостаточности тканей, дисфункции жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов, схожих с таковыми при утрате аналогичных зубов. В подавляющем числе случаев лица с разрушенной коронковой частью зуба просят удалить этот «зуб». Если врач удаляет корень зуба без оценки комплекса показаний к удалению, он совершает грубейшую ошибку.

На современном уровне развития специальности, применив комплексный метод лечения (физиотерапевтический, терапевтический), можно и должно сохранить почти все корни зубов.

Разрушение коронковой части зуба должно быть расценено как заболевание, ведущее со временем к патологическому состоянию или заболеванию органов и всей зубочелюстной системы. Определить полное отсутствие коронковой части зуба несложно. При этом, однако, необходимо провести дополнительное обследование на предмет выявления возможных осложнений в околоверхушечных тканях и во всей зубочелюстной системе. При полном разрушении коронки зуба возможны следующие осложнения (их обязательно выносят в диагноз): некроз тканей пульпы; периодонтит — острый или хронический (в последнем различают фиброзный, гранулирующий, гранулематозный—гранулема).

Потеря коронковой части зуба (зубов) может повлечь к значительным изменениям в морфологическом строении зубных рядов (см. главу 5): 1) рядом стоящие зубы вследствие исчезновения контактных пунктов наклоняются (конвергируют) в направлении дефекта; 2) антагонирующий зуб (зубы) смещается в сторону дефекта зубного ряда.

Данные изменения усугубляют клиническую картину основного заболевания и усложняют диагноз. Возможен, например, такой клинический случай с диагнозом «полное разрушение коронковой части первого моляра нижней челюсти, конвергенция второго премоляра и второго моляра; полное разрушение коронковой части первого моляра нижней челюсти, супраокклюзионное смещение первого моляра верхней челюсти».

Развивающиеся осложнения, обусловленные разрушением коронковой части зуба, изменяют врачебную тактику.

Основы восстановительных ортопедических вмешательств Исходным моментом ортопедических вмешательств при полном разрушении коронки зуба является такое положение, при котором после восстановления коронковой части зуб полностью подключается к функции жевания. Восстановление коронковой части зуба является профилактическим средством. Недооценка профилактической значимости восстановления коронковой части зуба при наличии корня (корней) зуба в повседневной практике ведет к неоправданному удалению корня. Удаление зуба или его корней обусловливает неизбежную резорбцию межзубных перегородок и снижение функциональных возможностей пародонта соседних зубов.

Прежде чем решить вопрос об удалении корня следует проанализировать целесообразность сохранения и восстановления зуба с целью предупреждения развития дальнейших разрушений зубочелюстной системы; состояние околоверхушечных тканей и возможность купирования патологических процессов в них; возможность использования корня как будущей точки опоры для протеза.

В связи с этим восстановление коронковой части при наличии в полости рта корней зубов возможно: 1) при полностью купированных процессах в околоверхушечных тканях. Это означает, что канал корня зуба запломбирован с полной обтурацией отверстия верхушки зуба или с выведением пломбировочного материала за верхушку. В случаях малой или полной непроходимости корневых каналов корень не подлежит удалению (аналог — зуб с хроническим периодонтитом), так как возможны методы лечения, такие как ионогальванизация, серебрение, резорцинформалиновый. Лечение в этой ситуации проводят после создания в корнях зубов искусственных каналов (по проекции естественных) для размещения штифта. Резорбция стенок альвеол в области корня не должна превышать половины длины корня; 2) при толщине стенок корней 1 мм для передних зубов нижней челюсти и не менее 2 мм для остальных зубов. Дефект какой-либо из стенок корня по вертикали — не более четверти величины корня. Исходными показателями для определения этого вида повреждения являются уровень невоспаленного десневого края и данные рентгенографии.

Корни зубов подлежат удалению по следующим показаниям:

1) наличие общих хронических заболеваний невыясненной этиологии;
2) в случае, если сохранение корней не улучшает условий протезирования;
3) наличие значительных изменений околоверхушечных тканей и невозможность купирования патологического процесса;
4) атрофия костной ткани III и IV степени;
5) разрушение корня больше чем на четверть длины.

Основным при диагностировании полного разрушения коронки зуба и наличия его корня является постулат отсутствия разницы в показаниях к удалению зубов, сохранивших коронковую часть или корень зуба, т. е. зуба, утратившего коронковую часть.

Это положение основывается на том, что пародонт каждого зуба функционирует независимо от наличия естественной или искусственной коронки зуба.

Лечение при отсутствии коронки зуба проводят с помощью штифтовых зубов.

Штифтовой зуб — несъемный протез, применяемый для восстановления разрушенной коронковой и частично корневой части зуба (рис. 82). Он состоит из искусственной коронки или культи, покрытой искусственной коронкой, и штифта. Последний вводят в канал сохранившегося корня зуба. Он является одним из основных элементов конструкции протеза, позволяющим фиксировать этот протез.

В настоящее время известно большое количество разных штифтовых конструкций. По способу изготовления и клиническим показаниям представляется целесообразным выделить IV основные группы:

1) культевая коронка (культевая штифтовая вкладка);
2) цельнолитой штифтовой зуб;
3) штифтовой зуб по Ричмонду;
4) простые штифтовые зубы.

Отличительная особенность таких протезов состоит в конструкции коронковой части.

Основными требованиями к штифтовому зубу, его качеству и эффективности являются надежная изоляция сохранившихся поверхностей корня от среды полости рта и укрепление его за счет плотного охвата в пришеечной части элементом конструкции. Этим требованиям соответствуют лишь культевая штифтовая вкладка с последующим изготовлением искусственной коронки, цельнолитой (с облицовкой и без облицовки) штифтовой зуб; штифтовой зуб по Ричмонду в модификации ММСИ.

Рис. 82. Основные виды современных штифтовых зубов.
а — культевая штифтовая вкладка и ее разновидности; б — по Ричмонду; в — цельнолитой с облицовкой.

Показания к выбору конструкций штифтовых зубов определяют исходя из следующих клинических ситуаций: 1) степень сохранности наддесневой части коронки зуба и уровень разрушения тканей корня по отношению к десневому краю; 2) групповая принадлежность корней зубов — одно- или многокорневые зубы; 3) характер окклюзионных соотношений — тип прикуса. При сохранности наддесневой части коронки зуба, выступающей над десневым краем, возможно применение всех видов штифтовых зубов. В случаях разрушения этой части коронок и расположения тканей корня на уровне десны можно использовать конструкции штифтовых зубов по Копейкину или цельнолитых конструкций.

Эти же конструкции показаны при разрушении тканей корня субгингивально. Штифтовой зуб по Ричмонду и простые штифтовые зубы в подобных клинических ситуациях противопоказаны.

Штифтовой зуб по Ричмонду не применяют при восстановлении коронок многокорневых зубов.

При глубоком прикусе и необходимости восстановления коронки переднего зуба невозможно использовать культевые штифтовые конструкции и штифтовой зуб по Ричмонду. В этих случаях показаны только цельнолитые штифтовые зубы (эстетическая облицовка определяется исходя из конкретных клинических ситуаций).

Важным показателем штифтовых конструкций является соотношение длины штифта и вертикального размера коронковой части. Длина штифта, вводимого в канал корня, соответствует половине длины корня или больше и не может быть меньше вертикального размера восстановленной коронковой части.

Для штифтов следует использовать стандартные кламмеры, ортодонтическую проволоку различного диаметра, соответствующего диаметру канала корня. Наиболее эффективны стандартные штифты. Цельнолитые штифты можно применять, но они могут иметь внутренние поры, а следовательно, менее прочны. В процессе пользования штифтовой конструкцией этот дефект может привести к перелому протеза.

Процесс подготовки корня зуба определяется конструкцией протеза и складывается из ряда стадий: ликвидация очага воспаления при наличии такового, расширение канала корня (рис. 83), пломбирование канала цементом, подготовка канала для введения штифта, препаровка культи корня.

Рис. 83. Правильное (а) и неправильное (б) положение бора при расширении канала корня.

Препарирование производят борами или фасонными алмазными головками, удаляя некротизированные ткани и создавая соответствующую поверхность, представляющую собой опору для основания штифтового зуба.

Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова

Наиболее частыми протезами, применяемыми для восстановления разрушенной коронки зуба, являются полные искусственные коронки. В связи с тем, что они имеют различную конструкцию и предназначены для разных целей, их систематизируют по определенным признакам:

I. По конструкции или по величине и способу охвата зуба:

1) полные, то есть покрывающие все поверхности зуба;

2) экваторные, то есть доходящие до экватора зуба;

3) коронки со штифтом;

4) телескопические коронки;

5) окончатые или фенстер-коронки.

II. По методу изготовления:

1) штампованные;

3) паяные (шовные) - сейчас практически не применяются.

III. В зависимости от материала:

1) металлические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы (КХС), серебрянопалладиевые, титановые);

2) неметаллические (пластмассовые, фарфоровые);

3) комбинированные, то есть облицованные пластмассой, фарфором или другими керамическими массами (ме-таллопластмассовые и металлокерамические).

IV. По назначению:

1) восстановительные;

2) опорные (в мостовидных или других видах протезов);

3) фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонти-ческих или челюстно-лицевых аппаратов);

4) шинирующие;

5) временные и постоянные.

Показания к применению коронок:

1. Безусловным показанием к применению искусственных коронок является значительное разрушение зуба вследствие кариеса, его осложнений или других причин. То есть, иными словами, показаниями являются те дефекты коронок зубов, которые не могут быть устранены пломбой или вкладкой.

2. В ряде случаев металлические коронки применяются для покрытия зубов, которые служат опорой для кламмеров, особенно если надо изменить их клиническую форму.

3. Для фиксации при лечении мостовидными протезами, то есть опорные коронки.

4. При патологической стираемости для предупреждения развития дальнейшего стирания.

5. При аномалийной форме, цвете, структуре зубов.

6. Для крепления различных ортодонтических или че-люстно-лицевых аппаратов.

7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.

8. Для удержания лекарств.

9. Эстетические показания (фарфоровые, пластмассовые и комбинированные коронки).

Противопоказанным надо считать покрытие коронками интактных зубов, если это не вызвано конструктивными особенностями зубных протезов. Не следует покрывать коронками зубы с неизлеченными очагами хронического воспаления в области краевого или верхушечного пародонта, зубы с выраженной патологической подвижностью (III степень по Энтину); при плохом общем состоянии здоровья.

Искусственная зубная коронка – это зубной протез, покрывающий клиническую коронку зуба и восстанавливающий его анатомическую форму, размеры и функцию. По способу фиксации большинство конструкций зубных коронок относится к несъемным зубным протезам.

Зубные искусственные коронки укрепляются на зубе с помощью фиксирующих материалов и образуют с ним единое морфофункциональное целое. Это обеспечивает быстрое привыкание больных к их наличию в полости рта и высокую функциональную ценность. Они применяются как самостоятельный вид зубного протеза и в качестве составной части протезов других конструкций.

В настоящее время принято различать полные искусственные коронки, покрывающие всю поверхность клинической коронки зуба (по типу собственно полные ), культевые коронки со штифтом и телескопические ,

а также частичные, покрывающие только часть ее – экваторные , панцирные и ½ коронки (полукоронки) , ¾ (трехчетвертные) , 7/8 (семь восьмых) зубные коронки .

В практике ортопедической стоматологии предложено и апробировано множество материалов для выполнения коронок, разработаны многочисленные конструкции зубных коронок и способы их изготовления.

Систематизируя зубные коронки по основным признакам, предлагаем современную классификацию для искусственных зубных коронок.

Классификация искусственных зубных коронок

I По величине покрытия коронки:

2. Частичные

II По восстановительному материалу:

1 . Металлические

2. Комбинированые

3. Неметаллические

а) полимерные

б) керамические

III По назначению

1. Восстановительные

2. Опорные

3. Шинирующие

4. Профилактические

5. Эстетические

6. Фиксирующие

7. Провизорные

8. Ортодонтические

9. Лечебные

10. Предварительные

IV По времени использования

1. Временные

2.Временное пролонгированное действие

3. Постоянные

V По способу изготовления

1. Стандартные

а) заводского изготовления

б) лабораторного изготовления

2. Индивидуальные

С точки зрения решения задач, поставленных в данной статье, необходимо подробно осветить и уточнить некоторые общепринятые понятия и термины.

Виды зубных коронок

Собственно полные зубные коронки – это наиболее широко используемый вид зубных протезов в практике здравоохранения. Описано большое количество различных конструкций таких коронок. Выбор конструкции определяется видом восстановительного материала, а также тем, на какую группу зубов она изготавливается и степенью разрушения клинической коронки.

Культевая зубная коронка (синоним – коронка на искусственной культе, культевая коронка со штифтом) применяется при значительном, а иногда и полном разрушении естественной коронки. Конструкция является разборной. Она состоит из полной восстановительной коронки и искусственной культи со штифтом (синонимы: культевая вкладка, штифтово-культевая вкладка) , изготовляемых из различных сплавов металлов или пластмассы в сочетании с металлом. В таком виде конструкция применяется в случае, когда имеется почти полное разрушение коронки зуба ивозникает необходимость при протезировании одновременно изготавливать культю со штифтом и собственно полную коронку. Фиксирующий материал объединяет коронку, культю со штифтом и корень зуба в единую несъемную систему.

Телескопические зубные коронки представляют собой сочетание двух коронок: внутренней (опорной) и наружной (полной восстановительной) . Данная конструкция предназначена для фиксации несъемных и съемных конструкций зубных протезов, а также некоторых видов ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов.

Такие конструкции при протезировании съемными протезами именуют еще телескопическим кламмером . Данная зубная конструкция относится к съемным. К сожалению, применение полных коронок предусматривает, как правило, значительное удаление твердых тканей.

В качестве альтернативы предлагают выбирать более консервативное препарирование, применяя различные частичные коронки.

Экваторная зубная коронка (синоним – полукоронка для боковых зубов) применяется в основном в области боковых зубов и покрывает окклюзионную и часть вестибулярной, оральной и аппроксимальных поверхностей на уровне экватора зуба. Применяется при лечении кариеса окклюзионной поверхности, патологической стираемости, в качестве опоры мостовидного протеза и шинирующих аппаратов при пародонтите, а также повышении прикуса в случае лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Полукоронка – несъемный протез, покрывающий оральную, а также часть аппроксимальных поверхностей резцов и клыков, оставляющий открытой вестибулярную часть етсественной коронки зуба. Таким образом, протез покрывает примерно ½ часть поверхности клинической коронки.

Трехчетвертная зубная коронка - протез, используемый для премоляров. Она покрывает большую часть коронки зуба за исключением вестибулярной стороны и части аппроксимальных, то есть примерно ¾ ее наружной поверхности. Многие авторы рассматривают трехчетвертную коронку как рзановидность полукоронки. Мы не разделяем данную точку зрения, так как в названии усматриваем приблизительную часть покрытия клинической коронки зубным несъемным протезом. Основываясь на этом, мы поддерживаем выделение в отдельный вид конструкции – искусственная частичная 7/8 зубная коронка.

Панцирные зубные коронки (синонимы: винир, ламинат, скорлупка, вестибулярная коронка) покрывают обычно только вестибулярную поверхность зуба и имеют вид фарфоровых или что реже, пластмассовых накладок. Современная технология позволяет выполнить и металлокерамические, металлополимерные конструкции.

Эти конструкции частичных коронок рассматриваются как альтернатива применению полных коронок. Они требуют более консервативного (меньшего) препарирования и имеют эстетические и функциональные преимущества. Однако данные конструкции трудоемки в изготовлении и имеют значительно меньший срок функциональной пригодности.

Общие проблемы виниров включают:

плохое десневое прилежание

скалывание при функционировании

расцементировку

проблемы в области межзубного контакта

не очень хорошую эстетику (особенно если просвечивается металл в области режущего края)

возможна неправильная фиксация на цемент.

По назначению зубные коронки подразделяются на восстановительные , лечебные , фиксирующие , опорные , шинирующие , провизорные , эстетические , профилактические , ортодонтические и предварительные .

Восстановительные коронки применяются для устранения дефекта твердых тканей зубов, возникающих вследствие различных этиологических факторов. Они придают анатомическую форму клинической коронке зуба.

Опорные зубные коронки используют для опоры несъемных мостовидных протезов на зубах.

Фиксирующие (синоним: контурные) коронки располагают на зубах, за которые осуществляется фиксация и стабилизация съемных мостовидных, пластиночных, дуговых протезов и челюстно-лицевых аппаратов. При использовании бюгельных протезов для фиксирующих коронок используют еще термин бюгельная коронка .

Шинирующие зубные коронки предназначены для фиксации подвижных зубов, например, при ортопедическом лечении заболеваний пародонта, а также предупреждение функциональной перегрузки зубов, которая может привести к возникновению их подвижности.

Предварительные зубные коронки предназначены для согласования, определения и обоснования формы коронки у пациентов, предъявляющих повышенные косметические требования. Они используются перед косметическим протезированием , например, металлокерамическими протезами, как диагностическая конструкция. Изготавливаются предварительные протезы из пластмассы. На пластмассе легче и быстрее корректировать форму коронок, чем на металлокерамических, металлополимерных и керамических протезах. В этом случае врачу легче определить форму и размеры восстанавливаемых зубов. Пациент может составить визуальное представление о протезе на восстанавливаемом участке еще до изготовления постоянной зубной несъемной конструкции. Это позволяет ортопеду-стоматологу ознакомить больного с планом предлагаемого лечения и наглядно показать форму будущего протеза.

Лечебные зубные коронки (синоним: коронка-повязка для лечебных паст) используется при протезировании несъемными зубными протезами, предусматривающими глубокую препаровку зубов у молодых пациентов или при травме зуба. Они фиксируются специальными лечебными материалами, которые нормализуют состояние пульпы и (или) ускоряют процесс образования заместительного дентина. Поэтому их использование обеспечивает ускорение образования заместительного дентина для обеспечения необходимой толщины твердых тканей в недепульпированных зубах. Это позволяет проводить косметическое протезирование без депульпирования зубов.

Профилактические зубные коронки применяются у больных для предупреждения или замедления ряда патологических процессов в зубочелюстной области, например, патологической стираемости твердых тканей зуба.

Провизорные зубные коронки (синоним: защитные) используются для защиты зубов, подвергающихся препарированию, на время изготовления постоянной коронки. Они защищают пульпу от действия химических и температурных раздражителей, а при использовании определенных фиксирующих материалов нормализуют ее состояние после препаровки.

Ортодонтические зубные коронки предназначены для исправления положения зубов при ортодонтическом лечении, например, коронка ортодонтическая с направляющей плоскостью по А.Я. Катцу или входят в конструкцию ортодонтических аппаратов как составная часть.

Эстетические зубные коронки (синоним: косметические) исправляют «некрасивую» форму интактных зубов (шиповидные зубы и т.д.), а также зубов с измененным цветом при гибели пульпы и нерациональном терапевтическом лечении.

По времени использования коронки, в свою очередь, могут быть постоянными и временными , а также временные пролонгированного действия.

Временные зубные коронки применяют со специальной целью, например, для поэтапного повышения межальвеолярной высоты прикуса, фиксации различных ортодонтических аппаратов, для защиты от воздействия внешней среды и предупреждения развития воспалительных изменений пульпы после препаровки зубов. Временные коронки применяют лишь на период лечения или до изготовления постоянных зубных конструкций, после чего их снимают.

Типы временных коронок:

Для фронтальной группы:

Поликарбонатные, предварительно изготовленные

Полиэтилметакриловые стандартные, изготавливаются по предварительно снятым слепкам.

Для жевательной группы зубов:

Из нержавеющей стали

Поликарбонатные или полиэтилметакриловые.

Обычно временные коронки фиксируются на временный цемент, иногда проводится более прочная фиксация, когда они устанавливаются на длительный срок или у обточенных зубов с уменьшенной коронковой частью.

На более длительный срок могут быть фиксированы акриловые коронки , изготовленные в лабораторных условиях. Постоянные коронки используются в течение всего времени пользования протезом. Их фиксируют на длительный срок. Они применяются для опоры мостовидных протезов или покрытия зубов перед изготовлением съемного протеза с кламмерной фиксацией.

Зубные коронки различаются по материалу, из которого они выполнены, - металлические и неметаллические . Изготовление неметаллических коронок в настоящее время проводится полимерными материалами (пластмассы, композиты, и т.д.) и неполимерными (фарфор и керамика). Развитие стоматологического материаловедения привело к появлению органико-неорганических материалов, которые по своим свойствам соответственно занимают промежуточное положение между классической неорганической силикатной сеткой (наполнитель), с одной стороны, и органическими полимерами (матрица), с другой стороны. Учитывая способ переработки, такие материалы следует относить к полимерным материалам, хотя неорганического наполнителя в них может быть больше 50%.

Для изготовления металлических коронок применяют нержавеющие стали, сплавы золота, серебряно-палладиевый, хромо-кобальтовый и другие сплавы. В настоящее время для этих целей фирмами выпускается более 90 различных видов.

Для неметаллических коронок , изготовленных на отпрепарированный зуб с уступом, используют термин «жакетная» коронка. Материалом для коронки служит фарфор и пластмасса. При использовании же литых металлических комбинированных и облицованных коронок на зуб, отпрепарированный с уступом, термин «жакетная» коронка не применяется.

Следует отметить, что данный термин «жакетная коронка», то есть коронка с уступом (по имени автора Jackert) появился в середине XIX века. Однако английский термин «jacket» имеет несколько широко разбросанных понятий. Это наружное покрытие, полный, например, выигрыш (джек-пот) и даже пиджак без рукавов (жакет). Это обстоятельство требует уточнения терминологического понятия данного стоматологического термина, который фактически не решен до настоящего времени в отечественной стоматологии.

Следует отдельно остановиться и уделить внимание понятию «комбинированные коронки». Многие авторы почему-то понимают под этим металлическую конструкцию, облицованную пластмассой или фарфором. По нашему мнению, в этом случае целесообразно использовать термин «облицованные» коронки. К комбинированным коронкам следует относить конструкции, при изготовлении которых используются одновременно несколько различных материалов, в том числе сочетание полимерных и керамических.

После того как в специальной литературе были описаны возможности соединения органических и неорганических субстанций с помощью Силанов, для зубного протезирования была разработана оптимальная система соединения керамической фасетки и стоматологической пластмассы, используемой для изготовления остальной части стоматологической конструкции. Это обусловило возможность использования «жакетной» коронки, представляющей собой пластмассовую жакетную коронку с керамической облицовкой – так называемую «берлинскую» коронку.

«Берлинские зубные коронки» выполнены: из фарфора вестибулярная часть. Из акриловой пластмассы: аппроксимальные и оральная части. Они по своей функциональной ценности занимают промежуточное положение между керамической и пластмассовой жакетной коронкой. Там, где нет условий для изготовления керамических коронок, можно с успехом использовать «берлинскую коронку», дающую неплохой эстетический эффект. По сравнению с пластмассовой жакетной коронкой у «берлинской» коронки не возникает абразии режущего края и их цветоустойчивость выше.

Отдельное место занимает окончатая коронка с облицовкой . Ссылка на данную конструкцию имеется во многих источниках, однако при этом подробная информация отсутствует. Часто под этим термином понимают комбинированную коронку с пластмассовой облицовкой по Я. И. Белкину (1947 г.) в которую она и превратилась. Фенстер коронка - коронка с облицовкой, на которой с вестибулярной стороны наносится облицовка на сохраненную вестибулярную поверхность, фиксируется за счет вмятин прорывов на вестибулярной поверхности коронки (как металлическая терка). Следует указать, что первоначально существовала косметическая коронка окончатая без облицовки. Края окончатого выреза с вестибулярной поверхности плотно охватывали зуб. Это позволяло добиться косметического эффекта и обеспечить необходимую прочность конструкции при зубном протезировании. Такую конструкцию применяли в Германии до Второй Мировой войны.

Адгезивные коронки - как правило это частичные коронки, например трехчетвертная.

Для керамических конструкций они имеют признаки как фарфоровых слоистых, так и фарфоровых жакетных коронок. При этой реставрации эмаль препарируют: с вестибулярной стороны, резцово- аппроксимальной, также резцовую четверть нёбной или язычной поверхности. Все линии должны быть закруглены, что позволяет соединяться встык с фарфором.

Преимущества перед фарфоровыми послойными коронками:

Большая прочность

Большая площадь опоры

Меньше десневая перегрузка

Потенциально усовершенствованная эстетика

Более доступные аппроксимальные края.

Преимущества перед фарфоровыми жакетными коронками:

Сохраняется больше зубных тканей

Уменьшаются проблемы прилегания в области десневого края

Меньше истираемость зубов-антагонистов.

Однако, адгезивные коронки могут ломаться при большой окклюзионной нагрузке, например при наличии парафункциональных привычек или выбивания нижними клыками.

Конструктивные особенности позволяют применить адгезивную коронку при:

Переломе резцового края

Закрытии диастемы

Измененнии цвета зуба

Кариесе вестибулярной поверхности

Альтернативе принятым коронкам для передних и нижних зубов.

По способу изготовления коронки, как правило, разделяют на бесшовные , шовные , литые , штампованные с литой жевательной поверхностью , окончатые и др.

Такое разделение не отражает современного многообразия способов изготовления коронок. Мы предлагаем ограничить разделение коронок по данной позиции на стандартные (синоним: формованные) и индивидуально изготовленные.

Протезирование стандартно изготовленными коронками проводится врачом без участия зубного техника, как правило, в одно посещение. Индивидуальное изготовление коронок пациенту проводят, как правило, врач и зубной техник.

Прямой способ протезирования предусматривает изготовление коронки врачом в полости рта больного непосредственно у кресла. Способ не предусматривает получения модели челюсти.

Непрямой способ протезирования проводится путем изготовления коронок на модели челюсти, полученной по анатомическому оттиску.

Искусственные коронки – несъемный протез, воспроизводящий форму естественного зуба. По материалу они делятся на металлические (золотые, серебряно-палладиевые, стальные), неметаллические (пластмасса, фарфор), комбинированные (металлокерамика, металлопластмассовые). По конструкции следует различать полные, экваторные, полукоронки, жакетные коронки. По технологии изготовления металлические коронки можно разделить на литые, штампованные и паянные. По функции: восстановительные, опорные, фиксирующие, защитные (временные).

Показания к протезированию штампованными коронками:

1) При дефектах коронки зуба кариозного и некариозного происхождения, когда восстановить форму пломбированием или вкладкой не удается.

2) При аномалии формы зуба.

3) При протезировании мостовидными протезами в качестве опорного элемента.

4) Для фиксации лечебных и ортопедических аппаратов.

5) Для фиксации съемного протеза, если опорный зуб имеет неудовлетворительную форму, обнаженную шейку, кариозную полость, расположенную на пришеечной области, при необходимости создать на окклюзионной поверхности место для накладки опорно-удерживающего кламмера.

6) При необходимости значительного сошлифовывания твердых тканей, выдвинувшегося или наклонившегося зуба (феномен Попова-Гадона).

7) При аномальном положении зуба.

Требования к культе зуба, отпрепарированного под металлическую штампованную коронку

1) Культя отпрепарированного зуба должна сохранять форму, свойственную данному зубу или данной группе зубов.

2) Стенки культи должны быть параллельны или слегка сходиться к режущему краю или жевательной поверхности.

3) Культя с зубами-антагонистами должна быть разобщена на толщину коронки 0,3 мм или 16 слоев копировальной бумаги.

4) Культя не должна иметь навесов, уступов, поднутрений.

Препарирование твердых тканей зубов

Учитывая общие и местные реакции организма человека на препарирование, необходимо учитывать следующие рекомендации:

1) Для уменьшения общей реакции организма на препарирование, его необходимо проводить с применением обезболивания, у некоторых пациентов – с медикаментозной подготовкой.

2) Снимать только необходимый слой эмали и дентина.

3) Соблюдать режим препарирования (дробное и прерывистое), не допуская развития высокой температуры.

4) Пользоваться машинами с большим числом оборотов, центрированным инструментом с большой режущей способностью.

5) Обязательным условием является принудительное охлаждение инструмента и протезного поля.

После анестезии приступают к сошлифовыванию твердых тканей. Цель препарирования – создание путем сошлифовывания определенной формы культи зуба. Эта форма должна обеспечить протезное пространство для искусственной коронки и возможность ее наложения.

Препарирование проводится в несколько последовательных этапов:

1) Сошлифовывание окклюзионной поверхности для разобщения с антагонистами.

2) Сепарация контактных поверхностей для отделения зуба от соседних.

3) Сошлифовывание экватора вестибулярной и оральной поверхностей.

4) Препарирование придесневой части зуба.

После препарирования диаметр коронки зуба должен быть равен или меньше диаметра шейки.

Для создания искусственной коронки необходимо получить оттиски зубных рядов. Самое точное отображение отпрепарированного зуба, его шейки и десневой бороздки дает методика получения двойного слепка (см. вкладки). Для этого применяют силиконовые массы. Они состоят из нескольких масс: пасты высокой вязкости для получения предварительного оттиска и пасты низкой вязкости для его коррекции. Вспомогательный оттиск отображает зубы антагонисты и помогает моделировать искусственную коронку. Он выполняется, как правило, альгинатным слепочным материалом, созданным на основе альгиновой кислоты. Для его получения была использована способность альгиновой кислоты образовывать с натрием и калием эластичные, нерастворимые гели (стомальгин, эластин и др.).

Стомальгин представляет собой порошок тонко измельченного альгината натрия с примесью различных добавлений. Он гигроскопичен, поэтому упаковывается в специальные воздухонепроницаемые пакеты.

Для получения оттискной массы порошок насыпают в резиновую колбу и мерным сосудом добавляют холодную воду в пропорциях, указанных в инструкциях. Избыток воды приводит к образованию малоустойчивого геля и слепочная масса не приобретает необходимой эластичности.

Замешивать массу надо быстро, путем растирания ее о стенки резиновой чашки. Поскольку альгинатные оттискные массы не обладают хорошей прилипаемостью, следует использовать перфорированные ложки. При их отсутствии ложку необходимо обклеить лейкопластырем. Наложенную в ложку массу распределяют ровным слоем, смешивают холодной водой и вводят в полость рта. Альгинатные оттискные массы обладают свойствами, необходимыми в широкой стоматологической практике (простота употребления, эластичность). Масса обладает текучестью, позволяющей при минимальном давлении получить отпечаток тончайших деталей поверхности зубов и слизистой оболочки.

Однако альгинатные оттискные материалы имеют и недостатки. Альгинатный оттиск быстро меняет свой объем: на воздухе он дает усадку, в воде набухает. Через 15-20 минут пребывания на воздухе объем оттиска уменьшается на 1,5%. При погружении оттиска в воду усадка прекращается и начинается резкое увеличение линейных размеров за счет поглощения воды. Величина усадки и расширения зависит от состава альгинатной композиции. Поэтому полученный оттиск необходимо сразу отливать.

Модели из гипса для зубопротезных целей делят на рабочие и вспомогательные.

Рабочей называют модель, на которой непосредственно изготавливают зубной протез.

Вспомогательной называют модель, на которой воспроизводится форма окклюзионной поверхности зубного ряда противоположной полости.

Перед изготовлением модели необходимо оценить слепок, т.е. решить, можно ли изготовить протез по данному слепку. Поэтому необходимо установить, все ли участки протезного ложа получили отображение на слепке, точность этого отображения: хороший отпечаток небных поперечных складок, бугров, тяжей слизистой оболочки, жевательных поверхностей, режущих краев и шеек зубов. На рабочей поверхности слепка не должно быть воздушных пузырей и размытых слюной участков. При выявлении тех или иных недочетов необходимо получить новый слепок.

Из слепков удаляют излишки воды и заливают размешанным гипсом. Гипс для получения замешивают без добавления соли. Хорошо размешав гипс, накладывают небольшими порциями на выступающую часть слепка. Легким постукиванием слепка о край чашки перемещают эту порцию гипса в углубленные места и предотвращают образования в ней возможных раковин и способствуют хорошему заполнению слепка. Затем добавляют новую порцию гипса. Лучшие результаты достигаются при использовании вибростолика. Заполнив с излишком весь слепок, накладывают горкой оставшийся гипс, переворачивают ложку и прижимают ее к столу так, чтобы поверхность ложки была параллельна поверхности стола. При этом высота цоколя должна быть не меньше 1,5 – 2,0 см.

Шпателем распределяют гипс вровень с краями слепка. К освобождению модели приступают после полного затвердевания гипса.

Требования, предъявляемые к металлическим штампованным коронкам

1) Коронка должна восстанавливать анатомическую форму, свойственную данному зубу.

2) Она должна плотно охватывать шейку зуба.

3) Восстанавливать контактные точки с рядом стоящими зубами.

4) Максимально погружаться в десневую борозду (0,2 – 0,3 мм).

5) Коронка не должна иметь преждевременный контакт с зубами антагонистами, препятствуя смыканию остальных зубов. Недостатком является также и отсутствие контакта жевательной поверхности коронки и соответствующих поверхностей зубов антагонистов. Металлическая штампованная коронка должна иметь равномерный, множественный контакт, такой же, как и все остальные зубы в зубном ряду.

6) Коронки не должны иметь складок, заусениц, острых краев.

Припасовка металлической штампованной коронки

После получения коронки из лаборатории ее припасовывают в полости рта. Коронку накладывают на зуб без особых усилий и постепенно доводят до десневого края. Если край коронки плотно охватывает шейку зуба и соответствует краю десны, ее продвигают в десневой желобок. Параллельность между краем коронки и десной чаще всего нарушается в области десневых сосочков, так как более рыхлые, чем остальная десна, зубные сосочки, в большей степени отжимаются оттискным материалом. Это влечет за собой удлинение коронки в этом месте и требует коррекции длины края коронки. Удлинение края коронок – легко устранимый недостаток. Их сошлифовывают в месте наибольшего удлинения, затем снова накладывают на зуб. Такие недостатки, как неплотный охват шейки зуба, отсутствие окклюзионных и апроксимальных контактов являются неустранимыми. Такие коронки подлежат переделке, с обязательным моделированием окклюзионной поверхности. Сужение шейки крампонными щипцами недопустимо. При этом в одних местах образуются складки, в других края коронки отстают от шейки зуба.

Искусственная коронка может повышать прикус, это может происходить за счет того, что она упирается в острые грани «недопрепарированной» культи зуба. Эти грани определяются зондом и сошлифовываются. Наиболее частой причиной повышения прикуса является недостаточный зазор между жевательными поверхностями отпрепарированных и антагонирующих зубов. В этом случае необходимо довести до конца препарирование зуба, получить новый оттиск и перештамповать коронку.

К числу устранимых недостатков следует отнести неглубокие складки на апроксимальных и оральной поверхностях. В отдельных случаях неглубокие складки могут быть распрямлены на наковальне или сошлифованы, что после полировки практически не сказывается на качестве коронки. Попытки устранить, таким образом, глубокие складки ведут к искажению анатомической формы и образованию наклепов и трещин, небрежное, без учета взаимоотношений с зубами антагонистами, моделирование жевательной поверхности также является частой причиной повышения прикуса на штампованных коронках. Для выявления этой причины нужно точно довести коронку до уровня клинической шейки и попросить пациента сомкнуть челюсти, положив между зубами ватный валик. Если коронка повышает прикус, а все другие возможные причины уже устранены, то необходимо провести более точное моделирование окклюзионной поверхности. Этот недостаток в клинике не устраним, поэтому необходимо получить новые оттиски и изготовить новую коронку.

Тщательно отполированная металлическая штампованная коронка должна иметь зеркальную поверхность без вмятин. Некачественная полировка является легко устранимым недостатком, однако, следует учитывать, что после каждой полировки коронка истончается.

Правильно припасованная коронка фиксируется на зуб с помощью цемента.

Цельнолитые коронки

Основное преимущество цельнолитых коронок заключается в том, что они создают возможность обеспечить равномерное и плотное прилегание искусственной коронки к поверхности культи зуба, в том числе в пришеечной области, восстановить апроксимальные контакты при диастемах и иметь окклюзионную поверхность заданной толщины.

К особенностям препарирования зуба для изготовления литой металлической коронки следует отнести: небольшой наклон стенок культи и жевательной поверхности или режущему краю 4-6°, несколько большее расстояние между культей зуба и наличие уступа в пришеечной области (0,5 – 1,0). Уступ – это площадка в пришеечной области для искусственной коронки, которая предназначена для равномерного распределения нагрузки через искусственную коронку на корень зуба. Различают несколько основных видов уступа – прямой, прямой со скошенным краем, с выемкой, с вершиной, скошенный. Расположение уступа относительно десневого края зависит от локализации зуба (на дистально расположенных зубах уступ располагается выше уровня десны, на центральных – на уровне десневого края или десневого желобка), от стороны зуба (на оральной – возможно расположение уступа выше десневого края, на вестибулярной – на уровне десневого края или в глубине десневой борозды), от состояния пародонта (при заболеваниях пародонта уступ, как правило, располагается выше десневого края) и др.

Препарирование культи зуба для изготовления литой металлической коронки проводится по общепринятой методике (см. вкладки) с обязательным обезболиванием и принудительным охлаждением. Предпочтительнее на турбиной машине с использованием алмазных головок различной формы. Затем получают слепки рабочий и вспомогательный. Рабочий двухслойный – силиконовыми слепочными материалами, вспомогательный – альгинатными. По слепкам изготавливаются модели: по рабочему (из силиконового материала) – разборная комбинированная модель, по вспомогательному (альгинатному) простая гипсовая модель. Модели составляются по зубным признакам и загипсовываются в артикулятор.

Припасовка литой металлической коронки начинается с осмотра ее вне полости рта. Необходимо убедиться в отсутствии дефектов, трещин, пятен, капилляров, пор, отверстий и др. Затем ее припасовывают к культе зуба и уступу при помощи копировальной бумаги и коррегирующей пасты силиконового слепочного материала, определяя где имеются препятствия для наложения и сошлифовывания их на культе. Таким же образом проверяют точность прилегания к уступу. Важным моментом является проверка контактных точек с рядом стоящими зубами при помощи копировальной бумаги. Завершают припасовку коронки созданием плотного равномерного контакта с зубами-антагонистами. Вначале проводится выявление точек суперконтакта при помощи копировальной бумаги в положении центральной окклюзии. Затем в положении передней и боковых окклюзий. Устраняют суперконтакты сошлифовыванием карборундовыми головками.

Литые цельнометаллические коронки, неплотно прилежащие к культе и уступу, не имеющие контакта с зубами-антагонистами и рядом расположенными зубами подлежат переделке.

Важно оценить анатомическую форму зуба и при необходимости внести коррективы. После припасовки коронки в клинике, в зуботехнической лаборатории ее шлифуют и полируют.

Пластмассовые коронки имеют широкие показания к применению при восстановлении анатомической формы резцов клыков и премоляров. Пластмассовые коронки могут служить опорным элементом в пластмассовом мостовидном протезе. Используются пластмассовые коронки в качестве временных (провизорных), при изготовлении более сложных конструкций (металлокерамика).

Противопоказанием для их применения служит патологическая стираемость, бруксизм, непереносимость пластмасс, глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие.

Особенности препарирования зуба для изготовления пластмассовой коронки обусловлены его физическими свойствами – его хрупкостью. Для того чтобы коронку сделать достаточно прочной, необходимо сделать ее стенки более толстыми. Поэтому сошлифовывается более толстый слой ткани, чем при изготовлении металлической коронки. Режущий край и окклюзионную поверхность сошлифовывают на 1,5 – 2,0 мм, язычную и небную поверхности уменьшают на 0,5 мм. Стенки культи должны сходиться к режущему краю или жевательной поверхности. Препарирование ведется с сохранением формы зуба, на вестибулярной поверхности слой ткани сошлифовывается 1,0 – 1,5 мм. Наибольшую трудность при препарировании зуба под жакетную коронку вызывает создание уступа. Ширина уступа должна обеспечивать прочность материала (0,5 – 0,8 мм), цвет будущей коронки определяется при помощи шкалы определения цвета и согласовывается с пациентом. После окончания препарирования получают оттиски: рабочий – двухслойный с силиконовым слепочным материалом, и вспомогательный – с альгинатным слепочным материалом, по которым изготавливают гипсовые модели.

Модели гипсуются в окклюдатор и на рабочей модели воском (бесцветным) восстанавливается коронка, ориентируясь на симметричный зуб, взаимоотношения с зубами-антагонистами и рядом стоящими зубами. Затем отмоделированная воском коронка вместе с рядом стоящими гипсовыми зубами вырезается из модели и гипсуется в кюветы. После кристаллизации гипса кювета помещается в кипящую воду, для выплавления воска. Через несколько минут кювету извлекают, открывают, смывают остатки воска горячей водой. Гипсовые поверхности обезжиривают бензином и покрывают изолирующим лаком. Затем пакуют приготовленную пластмассу (Синма, Синма-М) в тестообразной стадии в прессе. После чего кювету в бюгельной рамке помещают в полимеризатор, в воду комнатной температуры. За 30-45 минут температуру воды доводят до температуры, близкой к температуре кипения (90°), и при этой температуре выдерживают 45-60 минут. А затем медленно охлаждают в этой же воде. Техник извлекает коронку из кюветы, обрабатывает ее и она поступает в клинику на припасовку. Сначала припасовывают к культе зуба при помощи копировальной бумаги, проверяют наличие контактных точек с рядом стоящими зубами, равномерность контакта с зубами-антагонистами, анатомическую форму и цвет коронки. Если коронка отвечает всем требованиям, ее обрабатывают, полируют и фиксируют на цемент.

Одномоментное клиническое изготовление временных пластмассовых коронок из быстротвердеющих пластмасс

Существуют пластмассовые коронки, которые называют временными (провизорными). Они устанавливаются на время изготовления металлокерамических, металлоакриловых коронок. При сохранной коронке зуба до начала препарирования получается слепок силиконовой массой. После обработки зубов и получения рабочих слепков. Слепок, полученный до препарирования, заполняется быстротвердеющей пластмассой (акрилоксид) и накладывается на зубной ряд до затвердевания пластмассы. Затем оттиск с коронкой помещают в горячую воду для окончательной полимеризации. Пластмассовая коронка извлекается, обрабатывается, полируется и фиксируется временно на зуб (репин, водный дентин).

Контрольные вопросы по теме занятия

1. Показания к изготовлению металлической штампованной коронки.

2. Препарирование зубов при изготовлении коронки; металлической штампованной.

3. Требования к правильно отпрепарированному зубу для изготовления металлической штампованной коронки.

4. Характеристика альгинатных материалов.

5. Показания к применению литых коронок.

6. Принципы препарирования зубов для изготовления литых коронок.

7. Припасовка литой коронки в клинике.

8. Показания к применению пластмассовых коронок.

9. Технология изготовления пластмассовых коронок.

10. Одномоментное (клиническое) изготовление временных пластмассовых коронок.

Литература

1. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. – 1978.

2. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. – 1988.

3. Гаврилов С.И., Щербаков А.С., Трезубов В.И., Шулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. – 1994.

4. Аболмасов И.Г. Замещение дефектов зубных рядов несъемными протезами. – 1995.

Занятие №4

Тема занятия: Ортопедическое лечение комбинированными коронками.

Цель занятия: Изучить показания к применению различных комбинированных коронок. Разобрать принципы и методику препарирования. Изучить клинический и лабораторные этапы изготовления различных видов комбинированных коронок.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний

1. Требования, предъявляемые к металлическим штампованным коронкам.

2. Принципы и методы препарирования зубов для изготовления штампованных коронок.

3. Показания к применению цельнометаллических коронок.

4. Принципы и методы препарирования зубов для изготовления металлических коронок.

5. Методы припасовки литой металлической коронки.