Рак простаты: симптомы, диагностика и лечение. Рак простаты Проявляется рак предстательной железы мужчин

Главной причиной рака простаты большинство специалистов называют возраст. С течением времени в мужском организме происходят изменения в гормональном фоне. Такие изменения особенно интенсивно протекают в среднем и пожилом возрасте. Как правило, рак предстательной железы проявляет себя в организме мужчины в возрасте после 45 лет.

Лечение рака простаты на ранней стадии позволяет строить оптимистичный прогноз - мужчина может полностью излечиться. Однако, даже в случаях лечения запущенной стадии опухоли можно значительно продлить жизнь мужчины.

Рак простаты - это опухоль, зависимая от уровня гормонов (тестостерона) в крови мужчины: чем больше тестостерона в организме мужчины, тем выше риск прогрессирующего развития опухоли.

Мужчины, имеющие рак простаты, чаще всего могут выявить следующие симптомы заболевания:

• кровяные выделения в моче;
• проблемы с мочеиспусканием;

Чаще всего признаки рака простаты проявляются, когда болезнь уже находится в запущенном состоянии. Бессимптомное течение рака простаты тоже можно выявить, если обращаться раз в год на профилактический осмотр к урологу или терапевту.

В настоящее время медицинские исследования не установили причин рака простаты, которые оказывали бы непосредственное влияние на развитие этой злокачественной опухоли в мужском организме.

Тем не менее, можно выделить довольно много потенциальных причин рака простаты:

• Негативные факторы окружающей среды : например, существует определенный риск возникновения болезни в результате переезда в регион с другими климатическими условиями. Новая обстановка оказывает влияние на организм мужчины, в том числе и на его гормональный фон.
• Фактор генетической предрасположенности : если у кого-то из родственников мужчины ранее было выявлено онкологическое заболевание, то существует вероятность, что и у этого мужчины появится опасное новообразование, в том числе и рак простаты.
• Профессиональные причины рака простаты : если в процессе работы мужчина много работает с опасными веществами, то риск развития опухоли значительно возрастает. Одна из причин рака простаты в данном случае - это взаимодействие с кадмием: больше всего риску подвержены сварщики, гальваники, работники типографии и различных отраслей промышленности (в том числе резиновое производство).
• Неправильное питание : если в рационе мужчины слишком мало клетчатки и очень много жиров, то уровень тестостерона в крови становится чрезвычайно высоким, что в последствии ведет к развитию рака предстательной железы. Следует отметить, что избыточный вес не является причиной рака простаты, то есть не может быть причиной возникновения данной болезни, однако ожирение повышает риск смерти от рака предстательной железы, если болезнь уже развивается.
• : такой фактор, как ультрафиолетовое излучение, тоже оказывает влияние на процесс образования раковой опухоли у мужчин. В результате недостаточного количества витамина D в организме повышается риск рака простаты. Исследования показали, что наибольшее количество смертей от рака предстательной железы наблюдается в северных регионах, где солнечного ультрафиолета недостаточно.
• Курение : однозначно нельзя сказать, что курение является прямой причиной рака простаты, однако все токсичные вещества и никотин поступают в клетки и ткани мужского организма, с возрастом все сильнее отравляя их. Даже если курение не станет основной причиной рака простаты, то данный фактор лишь усугубит течение болезни.

От чего бывает рак простаты: разбираемся в этиологии рака простаты

Этиология рака простаты (или аденокарциномы) в настоящее время считается до конца не исследованной.

Считается, что опухоль развивается довольно медленно: последняя стадия рака простаты наступает в среднем через 10-15 лет с момента появления опухоли в мужском организме.

Рак простаты может сопровождаться метастазами, когда опухолевые образования появляются в других органах : в таком случае заболевание уже невозможно остановить, поскольку хирург уже не сможет выявить абсолютно все очаги возникновения новообразований.

Для рака предстательной железы характерно бессимптомное развитие, поэтому выявить заболевание на ранних стадиях поможет только ежегодная диагностика в медицинском учреждении.

Стоит отметить

Возраст мужчины остается основным фактором, влияющим на развитие рака простаты. По результатам многих исследований было выявлено, что заболеваемость раком предстательной железы в 65%-70% случаев обнаруживается у мужчин пожилого возраста - от 60 лет и старше. Диагноз рака простаты - это довольно редкое явление для мужчин до 45 лет: заболеваемость в этой возрастной группе почти нулевая.

Как упоминалось ранее, рак простаты бывает от генетической предрасположенности, нарушения рациона питания, недостатка витамина D, курения и чрезмерного употребления алкоголя. Также важную роль играют профессия мужчины и место проживания.

Вопросы о раке простаты

• Может пенестер вызвать риск рака простаты?
  Да, может. Пенестер популярен при лечении доброкачественной гиперплазии простаты. В состав препарата входит финастерид, который способствует расщеплению тестостерона, в результате чего предотвращается трансформация гормона в дигидротестерон и, как следствие, тормозится рост тканей предстательной железы.
  В результате длительного приема вещества финастерид (также содержится в Проскаре и Финасте) значительно растет вероятность развития агрессивной опухоли, которая с трудом поддается терапии.
  Препарат Пенестер обладает рядом побочных эффектов: может снизиться либидо , наблюдается уменьшение количества спермы, может появиться импотенция. Также в ряде случаев отмечалось увеличение груди (интенсивный рост молочных желез в результате синтеза эстрогена). При появлении первых признаков побочных эффектов прием Пенестера нужно прекратить.
  За пациентами с выраженными нарушениями мочеиспускания следует назначить дополнительное наблюдение.
• Что такое анализ крови на ПСА?
  Чаще всего единственным индикатором для обнаружения рака предстательной железы является анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген). В организме здорового мужчины данный белок присутствует в незначительных количествах, а превышение нормы может говорить о развитии рака простаты.
• Каким должен быть нормальный уровень ПСА?
  В возрасте до 49 лет уровень ПСА должен быть равен 2,5 нг/мл, от 50 до 59 - не более 3,5 нг/мл, от 60 до 69 - приблизительно 4,5 нг/мл. 6,5 нг/мл является предельным показателем нормы для мужчин в возрасте от 70 до 79 лет.

Заболевание является очень распространенным среди мужчин старше среднего возраста. Сложно диагностируется. Первые стадии, когда возможно полное излечение, как правило, проходят скрыто.

Мужчинам, у которых родственники страдали такой патологией, и тем, кто внимательно относится к своему здоровью, рекомендуется раз в году проходить осмотр у специалиста. Особенно это касается мужчин пожилого возраста.

Понятие и статистика

Простата – железа, которая причастна к возможности удерживать мочу.

Она выделяет свой секрет в семенную жидкость и принимает участие в семяизвержении. Железа является частью половой системы мужчины.

Располагается простата на мочеточнике, в его верхнем отделе. Железа охватывает мочеточник кольцом.

Мужчины до шестидесяти лет в числе пациентов с онкологией простаты занимают около семи процентов. А пациенты старше этого возраста представляют три четвертых от общего числа заболевших.

По после пятидесяти лет каждый седьмой мужчина имеет онкологию простаты.

Заболевание стоит на втором месте как фактор смертности мужчин после онкологии легких. Уровень поражения мужского населения этой проблемой имеет тенденцию к возрастанию.

Виды

Классификация патологии по гистологическому признаку:

• Дифференцированные опухоли:
  • альвеолярный рак,
  • тубулярный рак,
  • аденокарцинома,
• Малодифференцированные опухоли:
  • солидный рак,
  • скиррозный рак,
  • анапластическая аденокарцинома.
• Недифференцированные опухоли:
  • полиморфный рак.

Основная форма рака, на которую приходится девяносто пять процентов онкологических заболеваний простаты, представляют собой ацинарные аденокарциномы.

Причины

Почему появляется заболевание точно не известно. Замечено, что присутствие некоторых факторов совпадает с обнаружением у пациента онкологии простаты.

1. Отклонения в гормональном фоне мужчины. Повышение присутствия тестостерона увеличивает вероятность возникновения патологии.
2. Проблема появляется в пожилом возрасте. Поэтому этот фактор относят к зоне риска.
3. Неблагоприятная экология способствует зарождению раковых болезней, в том числе и простаты.
4. Неправильное питание увеличивает возможность заболевания. Чрезмерное употребление животных жиров ухудшает усвоение витамина А. Этот витамин входит число антиоксидантов, создающих защиту организма от патологии.
5. Вирусные инфекции могут инициировать проблему.
6. На производстве бывают обстоятельства, способствующие заболеванию раком простаты. Это при сварочных работах, в резиновой промышленности, если приходится выполнять действия с кадмием.
7. Замечено, что в семьях, где есть переболевшие онкологией простаты, вероятность заболевания с таким диагнозом у других членов мужского пола вполне возможна. Это говорит о наследственности патологии.

Какие симптомы можно наблюдать?

Заболевание не имеет особенных симптомов, характерных только для этой проблемы.

Признаки, которые появляются при раке простаты у мужчин, похожи на симптомы других заболеваний, в том числе на проявление аденомы простаты.

1. При заболевании в начальном периоде (1 степень проявления) больной не испытывает дискомфорта и о проблеме может узнать во время случайного или профилактического обследования.
2. Если рак простаты развился до 2 степени, то пациент все еще не ощущает тревожных сигналов в своем самочувствии.
3. На 3 степени развития рак простаты проявляет себя симптомами:
   • проблемы с мочеиспусканием:
     • частые позывы,
     • неполное опорожнение,
     • возможны болезненные ощущения во время мочеиспускания,
     • в урине присутствуют кровяные вкрапления,
     • не опорожненным остается в мочевом пузыре все больший объем,
     • появляется проблема с удержанием мочеиспускания;
   • нарушается эректильная функция.
4. Когда онкологический процесс развился до последней стадии к симптомам, характерным для третьей степени, добавляются неприятные явления, инициированные метастазами:
   • боли в костях,
   • упадок сил,
   • анемия,
   • значительная потеря веса без видимых причин,
   • отек нижних конечностей,
   • при появляется кашель,
   • если поражается печень, то кожа приобретает желтоватый оттенок,
   • в случае метастаз в области почек – боль в пояснице.

Классификация степеней

Ученые в поисках как лучше разработать классификацию патологии железы, которая была бы информативной для специалистов, составили несколько систем.

По шкале Глисона

Глисон – ученый из Америки создал принцип классификации по степени злокачественности образования. В соответствии с этой теорией опухоли оцениваются по степени дифференциации клеток образований. Это показание выражается баллами и называется показателем Глисона.

Наименее дифференцированные клетки говорят о наибольшей агрессивности патологии и наоборот. Чтобы оценить заболевание по этому принципу выбирают два наиболее выраженных очага и исследуют их по пяти бальной системе, а результаты складывают. Значение наибольшей суммы может быть десять, а наименьшей — два.

Принято, что:

• если сумма показателей Глисона находится в пределах 8 ÷ 10,то степень агрессии патологии высокая,
• то же -7, то речь идет о раке средней агрессивности,
• то же – в пределах 2 ÷ 6, то это образование имеет низкую агрессивность, развивается медленно.

По системе ТНМ

При написании диагностического заключения используют систему ТНМ. Эта оценка включает в себя совокупные показатели по трем направлениям:

• Т – дает информацию о размерах опухоли в этой системе оценки,
• Н – дополняет характеристику образования показателями, насколько охвачены патологическим процессом лимфатические узлы;
• М – информирует о том, есть ли метастазы, зоны их распространения.

Показатель Т имеет пятнадцать градаций:

• от Тх, который обозначает, что образование настолько мало, что не определяется или его нет совсем;
• до Т4 – патология распространилась на соседние органы.

Показатель Н для описания поражения лимфатических узлов делится на четыре пункта:

• где первый Нх информирует о том, данные не подтверждают наличие поражения лимфатических узлов;
• максимальный показатель Н3 обозначает, что поражены онкологическим процессом отдаленные лимфатические узлы.

Показатель М имеет для выражения степени метастазирования шесть пунктов:

• первый Мх – данных об отдаленных метастазах нет,
• последний М1с – метастазы распространились на другие органы.

Стадии

Метастазирование

Процесс распространения патологии иногда происходит даже при небольших размерах образования. Опухоль сначала разрастается на ближайшие органы:

• верхний отдел мочеточника и мочевого пузыря,
• ближние лимфатические узлы.

Рак простаты опасен ранними метастазами, что усложняет процесс лечения и значительно ухудшает прогноз.

Распространение патологии происходит на органы:

• кости,
• лимфатические узлы не только ближние и дальние,
• надпочечники,
• легкие,
• печень.

Когда включился процесс разрастания метастаз, то пациента полностью вылечить становиться невозможным.

Диагностика

• Специалист анализирует жалобы пациента. Если они дают картину, похожую на рак простаты, то врач выбирает способы обследования, которые уточнят природу болезни.
• Область простаты обследуется методом, который всегда применяется в ходе диагностики подобной проблемы – пальцевый ректальный осмотр. Простата имеет такое внутреннее расположение, что через прямую кишку есть возможность ее прощупать и определить возможное наличие уплотнений.
• Ультразвуковая томография простаты – один из способов исследования.

Фото рака простаты на УЗИ диагностике

• При определении образования его злокачественность выявляют путем забора проб из узла методом на . Процедура производится при помощи специальной иглы через прямую кишку или промежность.
• может подтвердить наличие проблемы и указать на возможные метастазы.
• Для уточнения допустимо проведение рентгенологического исследования.
• Один из методов, который применяют с целью получить подтверждающую информацию – радиоизотопное исследование.

Как лечить рак простаты?

В зависимости от зрелости проблемы специалист выбирает способы помощи больному.

На ранних стадиях

• Если удалось засечь проблему в период, когда еще не появились метастазы, то оперативное удаление опухоли способствует исцелению.
• Может применяться лучевая терапия или более современный альтернативный метод – .
• Также возможно применение методов лечения:
  • ультразвуковой абляции,
  • монотерапии антиандрогенами,

На поздних

Для лечения применяют методы:

• медикаментозная терапия, направленная на снижение тестостерона, медикаментозная кастрация;
• оперативное вмешательство — на этом этапе производится кастрация,
• производимая дистанционно.

Диета

Советы врачей:

• Сделать умеренным употребление жиров животного происхождения.
• Употреблять в пищу больше растительной клетчатки.
• Снизить в рационе содержание кальция.
• Следить, чтобы пища не была высококалорийной.

На начальном этапе, когда не появились метастазы, соблюдение советов может влиять как затормаживающий фактор для их появления.

Противопоказания

При определении у пациента онкологии простаты ему следует придерживаться осторожного поведения:

• Исключить длительные тепловые процедуры, такие как мытье в бане.
• Не употреблять алкоголь.
• Лекарственные средства, которыми пользовался пациент до этого периода, следует согласовывать со специалистом.
• Спортивные нагрузки так же следует обговорить с лечащим врачом.
• Следует отказаться от иглоукалывания, мануальной терапии.
• Не употреблять кислородные коктейли.
• Исключить процедуры, которые помогают клеткам насыщаться кислородом.

Прогноз

На первых стадиях до возникновения метастаз возможно полное излечение пациента.

Если первый этап пропущен, то производят манипуляции для поддержания состояния человека, но проблема до конца не может быть решенной. Если метастазы поразили органы, то прогноз неблагоприятный.

Лечение, начатое, когда болезнь достигла третьей стадии, продлевает жизнь половине пациентов в пределах пяти лет. Если к лечению приступили на четвертой стадии, то этот же прогноз рака простаты возможен только для пятой части пролеченных больных.

Профилактика рака предстательной железы у мужчин

• Поскольку рак простаты является одним из самых грозных для мужской части населения, особенно тех, кто в возрасте, то самым важным мероприятием будет прохождение осмотра у специалиста не реже, чем один раз за год.
• Соблюдение правил здорового образа жизни укрепляет сопротивление организма проблемам.
• Полезно:
  • пребывание в месте с чистой экологией,
  • позитивное отношение к миру.

Видео, о том, как быстро способен развиться рак предстательной железы:

Что должен знать каждый мужчина о раке простаты, расскажет следующий видеоролик:

Рак предстательной железы – злокачественное новообразование, которое носит еще и другое название – карцинома простаты. С возрастом у мужчины риск заболеть многократно увеличивается, поэтому после 50 лет важно проводить регулярное обследование. О том, как развивается рак простаты у мужчин, какие его первые симптомы и как проводится лечение, читайте далее.

Строение и функции простаты

Чтобы более точно понять характер заболевания, необходимо разобраться в функциях предстательной железы. Это орган, который располагается в области малого таза, между лобком и прямой кишкой. Простата располагается под мочевым пузырем и охватывает небольшую часть уретры.

Предстательная железа – непарный орган, имеющий эластичную консистенцию и состоящий из мышечных и железистых клеток. Именно в простате происходит выработка специфического секрета, который питает сперматозоиды и обеспечивает их защиту. Орган выполняет большое количество важных для мужского здоровья функций :

Простата находится между лобком и прямой кишкой.

• отвечает за удерживание мочи и нормальное мочеиспускание,
• воспроизводит гормоны и клетки, которые являются важными для мужского организма,
• поддерживает выработку сперматозоидов,
• мышечные ткани образуют сфинктер, который отвечает за удерживание мочи,
• выполняет барьерную функцию: препятствует проникновению инфекции из уретры в верхние отделы мочеполовой системы.

Симптоматика

Зачастую опухоль ведет себя скрыто, поэтому на ранних стадиях заболевание может никак не проявляться. В большинстве случаев в начале развития патологии ее обнаруживают случайно, когда мужчина проходит обследование перед лечением каких-либо других болезней.

Единственным признаком рака при отсутствии других симптомов является увеличение показателя ПСА в крови (простат специфический антиген). Симптомы появляются тогда, когда опухоль задевает соседние органы — мочевой пузырь и кишечник. Постепенно простата увеличивается в размерах и начинает давить на стенки мочевого пузыря, в результате чего возникают следующие симптомы :

Кроме того, постепенно могут прибавляться и другие признаки рака простаты у мужчин:

1. Если опухоль повредила сосуды в мочеиспускательном канале, в моче и сперме может появиться кровь.
2. Тонус мочевого пузыря понижается, в результате чего мужчине приходится дополнительно напрягать мышцы пресса, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
3. Боль в районе поясницы.
4. Отек полового члена, мошонки и даже нижних конечностей возникает при появлении метастазов в паховых лимфаузлах.
5. Проблемы с потенцией возникают при повреждении нервов, ведущих к половым органам.
6. Если опухоль затрагивает прямую кишку, возникают запоры и боль во время дефекации.

Все вышеперечисленные симптомы появляются постепенно, в большинстве случаев на протяжении нескольких лет и не обязательно являются признаками рака простаты. Но в любом случае при тревожных признаках мужчине необходимо показаться урологу.

Стадии заболевания

Стадию заболевания определяет врач после обследования на основе размеров опухоли и характера ее распространенности на соседние органы. Определяется также наличие метастазов. Выделяют 4 стадии рака предстательной железы:

1. Первая стадия

На начальной стадии опухоль имеет микроскопические размеры. Ее не видно на и невозможно прощупать. Определить заболевание можно лишь по повышенному уровню ПСА в крови. Заболевание на первой стадии протекает бессимптомно, в этом и заключается его опасность.

1. Вторая стадия

Опухоль постепенно разрастается, но за пределы предстательной железы еще не выходит, ее ограничивает капсула простаты. На этой стадии новообразование можно определить с помощью УЗИ и пальпации.

На второй стадии опухоль часто давит на уретру, поэтому могут появляться проблемы с мочеиспусканием: частые позывы сходить в туалет, вялая струя, боль и чувство жжения в процессе мочеиспускания.

1. Третья стадия

Опухоль увеличивается в размерах и поражает соседние органы и системы: мочевой пузырь, прямую кишку и семенные пузырики. Частые симптомы третьей стадии рака простаты: боль в пояснице и лобке, нарушения потенции. Может появиться кровь в моче, а также чувство сильного жжения при опорожнении мочевого пузыря.

1. Четвертая стадия

Опухоль стремительно увеличивается в размерах, метастазы поражают органы. Часто мужчине устанавливают катетер в мочевой пузырь, так как самостоятельно помочиться он не может.

Диагностика

Диагностика рака простаты осуществляется с помощью методов :

Как проводится лечение рака простаты?

Тактика лечения заболевания зависит от стадии рака, возраста мужчины, сопутствующих заболеваний, а также многих других факторов. Преклонный возраст пациента (более 70 лет), патологии сердечно-сосудистой, дыхательной систем могут стать противопоказанием к лечению рака простаты, так как терапия может быть намного опасней для жизни мужчины, чем рак.

Если опухоль не выходит за границы органа, метастазы отсутствуют, врач может принять решение отложить лечение. В таком случае пациенту необходимо будет раз в полгода проходить УЗИ – диагностику, а также сдавать кровь на определение уровня ПСА. В зависимости от стадии рака и индивидуальных особенностей пациента ему могут быть назначены следующие методы лечения заболевания:

1. Оперативное вмешательство

Операция – один из основных методов борьбы с заболеванием. Она проводится под общим наркозом, длиться около 2-4 часов. В ходе операции врач удаляет предстательную железу. Если опухоль не успела выйти за пределы капсулы простаты, рак удается победить практически в 100% случаев. Если же опухоль затронула соседние органы, может понадобиться проведение химиотерапии.

1. Химиотерапия

Химиотерапия предполагает введение в организм особых препаратов, содержащих токсины, которые уничтожают раковые клетки. Химиопрепараты проникают внутрь раковых клеток, разрушают их ядро и оболочку.

Радиотерапия предполагает использование излучения различного типа (рентгеновское, нейронное, бета, гамма и другие виды). Это дистанционная лучевая терапия, которая проводится с помощью специального линейного ускорителя.

Радиотерапия проводится в случае, когда опухоль достигла больших размеров и метастазы распространились в другие органы. Облучается не только опухоль, но и лимфаузлы.

1. Брахитерапия

Брахитерапия – метод, при котором частицы радиоактивного вещества вводятся непосредственно в предстательную железу. Здесь используется радиоактивный йод или иридий, которые разрушают опухоль, при этом здоровые ткани страдают минимально.

1. Лечение электромагнитным аппаратом

Метод основан на воздействии на опухоль электромагнитными волнами.

1. Лечение гормональными препаратами

Гормональная терапия способствует уменьшению или же блокировке выработки тестостерона, что дает возможность снизить темпы разрастания опухоли и ее метастазов.

1. Виротерапия

Виротерапия – наиболее перспективный среди новых методов лечения рака простаты. Для осуществления данной методики разрабатываются препараты, содержащие особые вирусы, которые способны находить и уничтожать раковые клетки. Такие препараты не только способствуют уменьшению опухоли, но и стимулируют иммунные силы организма.

1. Лечение рака чистотелом может быть лишь вспомогательным средством, которое дает возможность остановить рост опухоли.

Какой прогноз у больных раком простаты?

Если болезнь обнаружить на начальной стадии, прогноз для пациента будет благоприятным. Лечение дает возможность избавиться от опухоли и сохранить мужское здоровье и потенцию. Прогноз при второй и третьей стадии заболевания зависит от возраста мужчины, общего состояния его здоровья, а также от результатов проведенного лечения.

Прогноз при четвертой стадии рака неблагоприятный, выживаемость в этом случае составляет всего около 3 лет. Но в некоторых случаях пациентам удается прожить еще 5-7 лет. В медицине есть такое понятие как «пятилетняя выживаемость», которое помогает определить, какой процент пациентов будут жить после операции пять лет и дольше:

Профилактика

Снизить риск заболеть раком простаты помогут следующие рекомендации:

1. Организуйте правильное питание.
2. Старайтесь избегать канцерогенов.
3. Занимайтесь спортом.
4. Спите не менее 7-8 часов в сутки.
5. Регулярная половая жизнь позволит избежать застойных явлений в простате.
6. После 50 лет мужчинам необходимо регулярно обследоваться, так как с возрастом риски заболеть многократно возрастают.

Источники :

«Болезни предстательной железы» под редакцией Ю.Г. Аляева, 2009 год.

Рак предстательной железы – это самое распространенное онкологическое заболевание, выявляемое у мужчин старшего возраста. На сегодняшний день рак простаты занимает второе место по распространенности и летальности. Заболевание сложно диагностируется на ранней стадии из-за практически полного отсутствия специфических симптомов.

Рак простаты у мужчин – это возрастное заболевание. У мужчин младше 50 лет патология встречается очень редко, точные статистические данные неизвестны. Большинство пациентов перешагнули шестидесятилетний рубеж. С возрастом риск развития рака простаты увеличивается, поэтому именно возраст является одним из факторов риска.

Точные причины онкологии определить очень сложно. Врачи сходятся во мнении, что развитие рака простаты – это результат воздействия сразу нескольких факторов. К ним относят:

• гормональный фон;
• возраст;
• образ жизни;
• рацион;
• расу;
• наследственность.

При раке простаты причины достаточно сложно установить достоверно. Наследственность играет немаловажную роль, но не является основным фактором развития этого заболевания. Тем не менее статистика указывает, что примерно в четверти случаев этого заболевания у ближайших родственников мужчины также был выявлен рак предстательной железы.

Если в семейном анамнезе значится это заболевание, мужчина должен регулярно проходить обследования у уролога начиная с тридцатилетнего возраста. При своевременном лечении рака простаты прогноз достаточно положительный, но это справедливо лишь в том случае, если заболевание выявлено на ранней, или досимптомной, стадии.

Расовая принадлежность также влияет на предрасположенность к этому заболеванию. Чаще всего рак предстательной железы встречается у мужчин негроидной расы. У азиатов частота встречаемости этой патологии невелика.

Еще один важнейший критерий, который учитывается при оценке предрасположенности к развитию рака – это возраст пациента. В среднем с заболеванием сталкиваются мужчины старше 50-60 лет, с каждым годом шансы заболеть увеличиваются, пик наступает к 75 годам. Это обусловлено замедлением процессов, протекающих в организме, и изменением гормонального фона. Сама по себе предстательная железа является гормонозависимым органом. Замедление выработки мужских половых гормонов или изменение в балансе андрогенов приводят к развитию патологического процесса. Так развивается аденома предстательной железы – доброкачественная опухоль. Изменения гормонального фона могут стать толчком к развитию рака или карциномы простаты.

Кроме того, наличие аденомы у мужчины также считают одним из факторов риска. Существует вероятность, что доброкачественная опухоль по мере роста начнет перерождаться в злокачественное новообразование. Для выявления динамики изменений, протекающий в простате на фоне аденомы, мужчины с этим диагнозом должны регулярно сдавать анализ крови на определение уровня простатспецифического антигена.

Рак простаты в большинстве случаев – болезнь пожилых

Говоря о причинах развития рака, следует учитывать образ жизни человека. Вредные привычки, гиподинамия, нерегулярная половая жизнь или беспорядочные связи – все это увеличивает шансы развития болезни, но и не предопределяет дальнейшую судьбу человека.

Одной из последних гипотез о причинах развития рака простаты является вирусная природа заболевания. Некоторые ученые считают, что рак предстательной железы может быть следствием действия одного из ретровирусов. Гипотеза активно изучается, но полного подтверждения на сегодняшний день не получила.

Учитывая гормональную природу опухолевых новообразований предстательной железы, нельзя обойти вниманием рацион мужчины при оценке предрасположенности к онкологии. Дело в том, что некоторые продукты животного происхождения увеличивают выработку андрогенов, которые предположительно выступают причиной развития опухолевых процессов в простате. К таким продуктам относят красное мясо. Злоупотребление мясом (регулярное употребление более 350 гр ежедневно) теоретически может увеличить риск развития онкологии.

Все перечисленные причины описывают факторы риска, но не предопределяют развитие болезни, так как точно установить, почему развивается рак предстательной железы, ученым до сих пор не удалось.

Симптомы заболевания

Специфические признаки рака предстательной железы появляются на поздних стадиях заболевания, когда опухоль достигает значительных размеров. Распознать карциному, рпж или простатический рак на ранней стадии сложно, признаки рака предстательной железы во многом схожи с симптомами аденомы и простатита.

Длительное бессимптомное течение – это главная причина высокой смертности среди пациентов. Отсутствие симптомов на ранней стадии заболевания осложняет диагностику.

Первые признаки рака простаты достаточно размыты и субъективны. Симптомы проявляются по-разному у каждого пациента, в большинстве случаев они отсутствуют до второй стадии заболевания. Среди первых признаков рака простаты у мужчин:

• нарушение мочеиспускания;
• болевой синдром;
• нарушение потенции;
• общее ухудшение самочувствия.

При раке простаты симптомы затрагивают, в первую очередь, мочевой пузырь. Простата увеличивается в размере и сдавливает шейку мочевого пузыря, нарушая мочеиспускание. Тем не менее при раке предстательной железы симптомы нарушения уродинамики могут длительное время отсутствовать. Среди жалоб пациентов:

• частые позывы в туалет в ночное время;
• ощущение наполненности мочевого пузыря;
• ослабление струи мочи;
• болевой синдром после испускания.

Мочеиспускание часто не приносит облегчения, остается ощущение полного мочевого пузыря. Ночные позывы в туалет – это характерный симптомы аденомы, но и при раке предстательной железы такие жалобы также присутствуют.

Первые признаки рака простаты схожи с симптомами аденомы или воспаления железы

Симптомы рака простаты затрагивают и половую функцию мужчин. Нередко начальным признаком становится ухудшение потенции и ослабление либидо. Нередко наблюдаются боли в мочевом пузыре, промежности. Одним из специфических признаков прогрессирующей онкологии является ощущение распирания в прямой кишке.

На ранних стадиях болезни симптомы интоксикации отсутствуют, однако мужчина может жаловаться на общее недомогание. Достаточно часто общее ухудшение самочувствия, апатия, снижение работоспособности становятся первым клиническим проявление патологии.

Чем раньше появились симптомы рака простаты, на ранней стадии развития болезни, чем выше вероятность того, что мужчины своевременно обратиться к врачу. Своевременно обнаруженный рак предстательной железы (РПЖ) можно вылечить. Так как болезнь может долго не давать о себе знать, в подавляющем большинстве случаев патология выявляется на поздних стадиях.

Классификация РПЖ

Существует несколько методов классификации рака предстательной железы. Наиболее распространены и повсеместно используются три их них:

• метод Глисона;
• система Джюит-Уайтмор;
• система TNM.

Система Глисона основана на оценки степени озлокачествления клеток ткани органа. Показатель Глисона – это общая сумма баллов, которая рассчитывается по степени дифференцирования патологических клеток.

Минимальное значение этого показателя – это 2 балла. Это указывает на низко агрессивную форму заболевания. Такая форма опухоли прогрессирует очень медленно, риск развития метастазов при своевременной адекватной терапии невысок.

Средний показатель по Глисону равен 7 баллам. Такая опухоль прогрессирует в умеренном темпе, и при отсутствии адекватного лечения представляет опасность для жизни пациента.

Показатель Глисона в пределах 8-10 баллов указывает на высоко агрессивную форму патологии. Такая опухоль стремительно разрастается, рано метастазирует, метастазы быстро распространяются. Прогноз при такой форме заболевания, как правило, неблагоприятный.

Оценка по шкале Глисона проводится на основании исследования биоптата, взятого из двух разных участков предстательной железы. Изменения в клетках каждого участка оценивают по пятибалльной шкале, а затем суммируют.

Классификация по шкале Глисона – одна из самых распространенных

В системе TNM используют три критерия оценки степени агрессивности заболевания:

• размер новообразования;
• распространение онкологии на лимфатические узлы;
• метастазирование.

Существует таблица, подробно описывающая каждый показатель. На основании этой таблицы можно сделать дальнейший прогноз.

Система Джюит-Уайтмор классифицирует патологию по четырем стадиям:

• А – начальная или досимптомная стадия;
• В – наличие локализованной в простате злокачественной опухоли;
• С – вовлечение в патологический процесс окружающих тканей;
• Д – метастазирование рака в лимфатические узлы, внутренние органы, скелет.

Каждая стадия делится на подстадии, которые более подробно описывают патологический процесс. Классифицировать рак можно только после проведения биопсии и гистологического анализа клеток.

Стадии и степени рака

Симптомы и лечение рака предстательной железы зависят от степени и стадии патологического процесса. Стадии заболевания, принятые в онкологии, описывают распространение патологического процесса.

Первая стадия характеризуется:

• отсутствием симптомов;
• невозможностью выявления рака привычными методами;
• отсутствием видимой опухоли.

Выявить заболевание на этом этапе можно лишь путем исследования клеток биоптата. Это осложняется тем, что пациент не обращается к врачу и нет причин подозревать развитие опасной патологии.

На второй стадии образование увеличивается в размерах. Опухоль можно обнаружить путем ультразвукового исследования. При пальпации опухоль не ощущается, она локализована в капсуле простаты.

На третьей стадии начинается распространение патологии за пределы капсулы простаты. Патологический процесс распространяется на ткани, окружающие орган.

Четвертая стадия – это распространение рака за пределы простаты и развитие метастазов. Чаще всего метастазирование РПЖ затрагивает сначала лимфатические узлы, затем распространяется на внутренние органы и костную ткань.

Степени РПЖ описывают симптомы, выраженность которых меняется по мере распространения патологического процесса. Всего существует 4 степени рака:

• 1 степень – полное отсутствие симптомов;
• 2 степень – чаще всего признаки отсутствуют, могут быть незначительные проблемы с мочеиспусканием;
• 3 степень – опухоль выходит за пределы органа, развиваются серьезные проблемы с мочеиспусканием, болевой синдром;
• 4 степень – симптомы зависят от локализации метастазов.

Четвертая степень РПЖ сопровождается сильными болями в тазовой области и пояснице, выраженными расстройствами мочеиспускания. В большинстве случаев присутствуют признаки интоксикации, неврологические нарушения, общее недомогание.

Стадии рака простаты соответствуют классификации Джюит-Уайтмор

Диагностика

Обнаружив тревожные симптомы или заподозрив признаки развития предстательной железы у мужчин, необходимо обратиться к урологу. Врач проведет первичный осмотр и назначит стандартные диагностические процедуры – пальцевое ректальное обследование простаты, ТРУЗИ и УЗИ, анализ крови на ПСА.

Пальцевое ректальное обследование – это ощупывание простаты через прямую кишку. Врач может оценить размеры и контуры органа, структуру и наличие новообразований. Тем не менее на начальных стадиях развития патологии изменения структуры простаты отсутствуют, поэтому понадобятся дополнительные обследования.

Обязательно назначается ультразвуковое обследование простаты, мочевого пузыря и почек. Для исследования предстательной железы применяют трансректальный метод, при котором датчик вводится в прямую кишку. Уже на второй стадии рака появляются изменения, видимые на УЗИ и определяемые как участки с повышенной эхогенностью. УЗИ мочевого пузыря и почек необходимо для исключения патологий этих органов, которые симптоматически схожи с раком и другими заболеваниями простаты.

Самый информативный метод предварительной диагностики – это анализ крови на ПСА. ПСА – это белок, вырабатываемый простатой и обнаруживаемый в крови только при нарушениях работы этого органа. У здорового мужчины уровень ПСА должен быть не больше 4. В пожилом возрасте это значение увеличивается до 6,5, что обусловлено изменениями в простате на фоне снижения выработки мужских половых гормонов.

Увеличение количества белка до 10 свидетельствует об аденоме. Это доброкачественная опухоль, которая ухудшает качество жизни, но не влияет на ее продолжительность.

Рак диагностируется в том случае, если ПСА больше 10. При этом чем выше это значение, тем тяжелее стадия заболевания. К примеру, на четвертой стадии с метастазами количество белка достигает 100 единиц.

Высокий уровень ПСА – это повод для проведения магнитно-резонансной или компьютерной томографии и биопсии. Томография позволяет выявить точную локализацию опухоли. Биопсия проводится для получения фрагментов ткани предстательной железы. В орган через уретру или анальное отверстие вводится специальный инструмент, оснащенный камерой, источником освещения и полой иглой. В нескольких точках предстательной железы делается прокол, образцы тканей сохраняются внутри иглы. Для точной диагностики фрагменты берут из 10-12 точек. Лабораторное исследование такого количества тканей позволяет определить стадию рака, оценить возможные риски, сделать прогноз и выбрать методы лечения рака простаты.

ПСА – онкомаркер рака предстательной железы

Особенности лечения

Лечение рака предстательной железы осуществляется несколькими различными методами. Способы и методы лечения рака простаты зависят от нескольких факторов:

• степень тяжести патологического процесса;
• возраст пациента;
• общее состояние здоровья.

Если признаки рака простаты были обнаружены на начальном этапе или ранней стадии развития, часто выбирается выжидательная тактика, особенно, если возраст пациента старше 75 лет. В этом случае необходимо отследить динамику развития онкологии. При мало агрессивной форме заболевания мужчине могут быть показаны медикаментозные методы лечения.

Операция при РПЖ

Наиболее эффективный способ лечения – это оперативное вмешательство. Оно допускается в следующих случаях:

• отсутствие хронических заболеваний;
• возраст 60-65 лет;
• нормальная переносимость наркоза;
• ранняя стадия онкологии.

При раке простаты удаление опухоли не целесообразно, поэтому проводится радикальная простатэктомия – полное удаление предстательной железы. Это объясняется тем, что, если врач сохраняет простату, сохраняется и риск развития рецидива.

При выборе этого метода учитывают множество факторов. Так как рак простаты – это возрастное заболевание, не все пациенты могут перенести наркоз. Многим мужчинам эта процедура противопоказана, поэтому осуществляется медикаментозное лечение рака простаты.

Достаточно часто удаляют не только простату, но и расположенные рядом лимфатические узлы. Это уменьшает риск развития рецидива. При распространении патологического процесса за капсулу простаты, удаление органа может быть недостаточно, риск дальнейшего распространения патологии остается очень высоким.

Сегодня простатэктомия проводится с помощью роботизированной системы. Это обеспечивает высокую степень безопасности проводимой операции.

Хирургический робот Да Винчи – последнее слово медицинских технологий

Химиотерапия

Начиная с третьей стадии развития заболевания лечение рака простаты осуществляется методом химиотерапии. Пациенту назначают препараты в виде инъекций или таблеток. Эти медикаменты содержат токсические вещества, которые разрушаются злокачественные клетки.

Курс химиотерапии занимает 6 месяцев. Такое лечение позволяет остановить распространение патологического процесса и предотвращает появление метастаз. На начальных стадиях рака химиотерапия не применяется из-за большого количества побочных эффектов.

Лечение проводится под контролем врача. После курса химиотерапии пациент повторно сдает анализы для оценки эффективности лечения.

Радиотерапия

Лучевая или радиотерапия – это облучение злокачественных клеток рентгеновскими лучами. Радиоактивное воздействие нарушает клеточные связи, останавливает рост опухоли и уничтожает злокачественные клетки. Радиотерапия также позволяет остановить скорость распространения метастазов.

Сегодня применяют три метода радиотерапии:

• дистанционная;
• HIFU-терапия;
• брахитерапия.

Первый метод подразумевает длительный курс лечения. Процедура проводится ежедневно на протяжении недели, с двумя однодневными перерывами. НА сегодняшний день метод считается устаревшим, так как подразумевает воздействие на крупные участки тела, затрагивая не только патологические, но и здоровые клетки. Дистанционная радиотерапия применяется только при агрессивных опухолях с высокой скоростью прогрессирования.

Под HIFU-терапией понимается избирательное воздействие только на опухолевые клетки. Это обеспечивается посредством ультразвукового воздействия. Метод относительно безопасен, применяется при 2 и 3 стадии рака, когда патологический процесс еще не вышел за пределы предстательной железы.

Брахитерапия – это самый безопасный метод лечения с точки зрения общего вреда для организма. Главное преимущество – минимум побочных эффектов. При этом непосредственно в область локализации опухоли вводятся радиоактивный препарат. Чаще всего применяют йодированные капсулы. Введение препарата осуществляется посредством оборудования для трансректального ультразвукового исследования. Контактная лучевая терапия воздействует только на патологические клетки, не влияя на здоровые ткани.

Метод позволяет минимизировать облучение здоровых тканей

Медикаментозное лечение

Альтернативой оперативного вмешательства и лучевой терапии является медикаментозное лечение. Обычно этот метод применяется при наличии противопоказаний у мужчин пожилого возраста.

Сегодня практикуется два способа медикаментозной терапии – гормональная и посредством введения моноклональных антител.

Гормональная терапия также называется медикаментозной кастрацией. Цель такого лечения – угнетение выработки андрогенов. Это осуществляется путем приема препаратов-аналогов гормонов, вырабатываемых гипофизом, или специальными антиандрогенами. Также лечение осуществляется препаратами, которые снижают выработку собственного тестостерона, тем самым замедляя прогрессирование опухоли.

Недостаток медикаментозной терапии – развитие большого количества побочных эффектов. Гормоны могут спровоцировать нарушение артериального давления, повлиять на работу почек, стать причиной гинекомастии (увеличение молочных желез) у мужчин. Тем не менее медикаментозная кастрация показывает достаточно высокие результаты в лечении РПЖ.

Радикальная альтернатива медикаментозной кастрации – это операция по удалению яичек. Вследствие такой процедуры прекращается выработка тестостерона, что останавливает рост опухоли. На сегодняшний день эта радикальная мера практически не применяется и назначается лишь в исключительных случаях, когда никакой другой метод лечения не может быть использован.

Лечение моноклональными антителами направлено на активизацию собственного иммунитета для борьбы со злокачественными клетками. Метод очень эффективен, однако в странах СНГ недостаточно распространен. Это связано, в первую очередь, с высокой стоимостью препаратов. Одна инъекция моноклональных антител обойдется в более чем 200 тыс. рублей. Уколы необходимо делать ежемесячно, чтобы сдерживать прогрессирование онкологии.

Гормональная терапия отличается большим количеством побочных эффектов

Народные средства

Рак предстательной железы – это опасное заболевание, ежегодно уносящее жизни тысяч мужчин. Лечение народными средствами при раке нецелесообразно. Применение отваров и настоев лекарственных трав не лечит рак, но может существенно затруднить медикаментозное лечение. Некоторые растительные препараты снижают эффективность медикаментозной терапии.

Попытки заниматься самолечением при раке могут привести к потере драгоценного времени. В то время, пока мужчина занимается самолечением, распространение патологического процесса никак не сдерживается, заболевание прогрессирует. Важно понимать, что рак на начальных стадиях излечим, однако четвертая стадия болезни приводит к летальному исходу.

Приверженцы народной медицины должны понимать, что в вопросах борьбы с раком единственным верным решением является выбор современной медицины. Применяемые методы лечения рака очень эффективны и могут спасти жизнь пациенту.

Прогноз

Столкнувшись с развитием опухолей или онкологии простаты, пациенты спрашивают лечащего врача – излечим ли РПЖ и как лечить рак. Точный прогноз зависит от следующих факторов:

• стадия рака;
• динамика роста опухоли;
• эффективность лечения.

Самый благоприятный прогноз – это выявление рака на первой стадии и своевременное лечение. Если опухоль не агрессивна, проведена адекватная терапия, длительность жизни пациента не сокращается. Полностью исключить рецидив нельзя, поэтому мужчина должен регулярно обследоваться.

Статистика свидетельствует, что пятилетняя выживаемость наблюдается в 8 случаях из 10, если лечение начато на второй стадии развития опухоли. Адекватная терапия позволяет полностью избавиться от симптомов, остановить прогрессирование заболевания и оставляет мужчине как минимум 5 лет жизни. Длительность жизни может достигать 7 и более лет, если не произошло рецидива.

На третьей стадии заболевания прогноз благоприятен для 4 пациентов из 10. Это относится только к следующим пяти годам жизни после успешного лечения, так как в дальнейшем остается риск рецидива.

Самый неблагоприятный прогноз для четвертой стадии заболевания. Пятилетняя выживаемость отмечается лишь в 15% случаев.

Профилактика РПЖ

Специфической профилактики развития онкологии не существует. Силы мужчины должны быть направлены на устранение факторов риска. Для этого необходимо:

• отказаться от вредных привычек;
• правильно питаться;
• заниматься спортом;
• регулярно проходить обследования.

Снизить риск развития РПЖ помогает отказ от красного мяса. Его необходимо заменить рыбой или птицей. В рацион следует ввести томаты в больших количествах. Последние исследования показали, что в них содержатся вещества, предотвращающие развитие онкологии. Мужчинам также полезно есть цитрусовые, мед, орехи, оливковое и тыквенное масло.

До 10 Августа Институт Урологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу "Россия без простатита ". В рамках которой препарат доступен по льготной цене 99 руб. , всем жителям города и области!

– это злокачественная опухоль тканей предстательной железы. Специфической симптоматики, особенно на ранних стадиях, нет. Возможные нарушения (вялая прерывистая струя мочи, никтурия, постоянные позывы на мочеиспускание, боль в тазовой области и др.) связаны с наличием у пациента аденомы простаты или хронического простатита. В диагностике рака простаты применяют пальцевое прямокишечное исследование предстательной железы, определение ПСА, УЗИ, биопсию. Лечение может включать радикальные подходы (простатэктомию), малоинвазивные вмешательства (HiFu-терапию, брахитерапию, криоаблацию), дистанционную лучевую терапию, гормоно- и химиотерапию.

Общие сведения

В ряде стран в структуре онкозаболеваний рак простаты по частоте встречаемости у мужчин уступает только раку легкого и раку желудка. В современной онкоурологии заболевание является серьезной медицинской проблемой, поскольку зачастую диагностируется только на III-IV стадии. Это связано как с длительным бессимптомным развитием опухоли, так и с неадекватной реализацией мер по ранней диагностике. Раком предстательной железы чаще заболевают мужчины старше 60 лет, однако в последние годы прослеживается тенденция к «омоложению» патологии.

Причины

Рак простаты является полиэтиологическим заболеванием с невыясненными до конца причинами. Главным фактором риска считается возраст мужчины. Более 2/3 случаев злокачественных опухолей предстательной железы приходится на возраст старше 65 лет; в 7% наблюдений болезнь диагностируется у мужчин моложе 60 лет. Другим предрасполагающим моментом служит расовая принадлежность: заболевание наиболее распространено среди афроамериканцев и реже всего встречается у выходцев из Азии.

Определенное значение в этиологии отводится семейному анамнезу. Наличие патологии у отца, брата или других мужчин в семье увеличивает риск возникновения рака простаты в 2-10 раз. Существует предположение, что вероятность новообразования данной локализации у мужчины увеличивается, если в семье есть родственницы, больные раком молочной железы.

Среди других вероятных факторов риска выделяют особенности питания, связанные с употреблением большого количества животных жиров, терапию тестостероном, недостаток витамина D. Некоторые исследования указывают на повышенную вероятность возникновения опухоли у мужчин, перенесших вазэктомию (стерилизацию). Уменьшает возможные риски употребление продуктов сои, богатых фитоэстрогенами и изофлавоноидами; витамина Е, селена, каротиноидов, диета с пониженным содержанием жиров.

Классификация

Рак простаты представлен следующими гистологическими формами: аденокарциномой (крупноацинарной, мелкоацинарной, криброзной, солидной), переходно-клеточным, плоскоклеточным и недифференцированным раком. Наиболее распространен железистый рак – аденокарцинома, составляющий 90% всех выявляемых новообразований простаты.

Для оценки степени злокачественности рака простаты используется шкала Глисона. Согласно ей, степень дифференцировки клеток в двух образцах биопсийного материала оценивается от 1 до 5 баллов, в сумме получается индекс рака простаты:

• 2-6 баллов - высокодифференцированный, малоагрессивный, медленно растущий рак простаты
• 7 баллов - низкодиференцированная опухоль средней степи агрессивности
• 8-10 баллов - низкодифференцированный, быстро растущий рак простаты с высоким риском раннего метастазирования.

По системе TNM выделяют несколько стадий РПЖ:

• Т1 – опухоль не проявляется клинически, имеет диаметр менее 2 см, обнаруживается случайно. При подстадии Т1а поражено менее 5% паренхимы железы, при Т1b - более 5%. Подстадия T1c выставляется в случае обнаружения атипичных клеток в биоптате.
• Т2 – опухоль размером 2-5 см без прорастания капсулы железы. T2a - поражено менее половины доли простаты, T2b - более половины доли с одной стороны, T2c - двустороннее поражение.
• Т3 – опухоль более 5 см, прорастает капсулу железы. T3a - семенные пузырьки не затронуты, T3b - прорастание в семенные пузырьки.
• Т4 – опухоль прорастает за пределы капсулы, распространяется на шейку или сфинктер мочевого пузыря, прямую кишку, мышцу-леватор заднего прохода, стенку таза.
• N1 – обнаруживаются единичные метастазы в лимфоузлах, N2 - определяются множественные метастазы
• М1 – определяются отдаленные метастазы рака простаты в лимфоузлах, костях и др. органах.

Симптомы рака простаты

Новообразование характеризуется длительным латентным периодом развития. Специфических признаков рака простаты нет. Имеющие место симптомы, как правило, с наличием у мужчины сопутствующей патологии - простатита или аденомы предстательной железы . Возникает учащение мочеиспускание с затруднением начала микции; чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; прерывистая и слабая струя мочи; частые позывы к мочеиспусканию, проблемы с удержанием мочи.

Могут иметь место жжение или боль при мочеиспускании или семяизвержении; гематурия и гемоспермия; боли в промежности, над лобком или тазу; боли в пояснице, вызванные гидронефрозом ; эректильная дисфункция. Именно эти жалобы зачастую и вынуждают пациента обратиться за медицинской помощью. Рак простаты чаще всего становится случайно находкой при углубленном урологическом обследовании.

Непрерывные тупые боли в позвоночнике и ребрах, как правило, свидетельствуют о метастазировании в кости. В поздних стадиях рака простаты могут развиваться отеки нижних конечностей, обусловленные лимфостазом, похудение, анемия, кахексия.

Диагностика

Объем обследования, требуемый для выявления рака простаты, включает пальцевое исследование железы, определение ПСА в крови, УЗИ и УЗДГ простаты, биопсию предстательной железы. При пальцевом исследовании простаты через стенку прямой кишки определяются плотность и размеры железы, наличие пальпируемых узлов и инфильтратов, локализация изменений (в одной обеих долях). Однако только с помощью пальпации невозможно отличить рак органа от хронического простатита, туберкулеза, гиперплазии, камней предстательной железы, поэтому требуются дополнительные верификационные исследования:

• Исследование ПСА . Распространенным скрининговым тестом при подозрении на рак простаты является определение уровня ПСА в крови. Специалисты-онкоурологи ориентируются на следующие показатели: при уровне ПСА 4-10 нг/мл вероятность рака составляет около 5%; 10-20 нг/мл - 20-30%; 20-30 нг/мл - 50-70%, выше 30 нг/мл - 100%. Следует учитывать, что повышение показателей простат-специфического антигена также отмечается при простатите и доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
• УЗИ простаты . Может выполняться из трансабдоминального или трансректального доступа: последний позволяет выявлять даже небольшие опухолевые узлы.
• Трансректальная биопсия простаты . Выполняется под УЗИ-контролем. Забор материала обычно производится из 12 точек (по 6 из каждой доли железы). Осуществляется через прямую кишку, как правило, под местной анестезией.
• Сатурационная биопсия. Проводится чрезпромежностным доступом под спинальной анестезией . В ходе процедуры берется более 12 образцов тканей.
• Fusion-биопсия простаты . Специальная компьютерная программа производит обработку данных МРТ простаты , что позволяет прицельно выполнить забор ткани из подозрительного участка. Делается как через промежность (спинномозговая анестезия), так и трансректально (местная анестезия).

Дополнительно может проводиться определение уровня тестостерона, УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия скелета, рентгенография легких.

Лечение рака простаты

С учетом стадии опухоли может быть предпринято хирургическое лечение, радиотерапия (дистанционная или внутритканевая), химиотерапия . Использование различных подходов в первую очередь обусловлено распространенностью рака предстательной железы.

• Малоинвазивные методы . Включают HiFu-терапию , брахитерапию простаты , криоаблацию. Могут применяться при низком онкологическом риске или у тех пациентов, которым нельзя выполнить удаление простаты по медицинским показаниям. Однако в случае применения данных методик вероятность рецидива выше, чем при радикальном подходе.
• Радикальная простатэктомия . Основной вид хирургического вмешательства при новообразовании простаты – радикальная простатэктомия, в ходе которой полностью удаляется железа, семенные пузырьки, простатический отдел мочеиспускательного канала и шейка мочевого пузыря; производится лимфодиссекция . Проведение радикальной простатэктомии может сопровождаться последующим недержанием мочи и импотенцией. Современная хирургия постепенно отходит от открытых операций. Все шире в практику входит лапароскопическая и робот-ассистированная простатэктомия.
• Андрогенная блокада . С целью индукции андрогенной блокады при раке простаты может быть выполнена энуклеация яичек (билатеральная орхиэктомия). Данная операция приводит к прекращению выработки эндогенного тестостерона и снижению темпа роста и диссеминации опухоли. В последние годы вместо хирургической кастрации чаще используется медикаментозное подавление выработки тестостерона агонистами LHRH-гормонов (гозерелин, бусерелин, трипторелин).
• Лекарственная терапия . Гормонотерапия и химиотерапия могут применяться после удаления простаты, а также у пациентов, которым нельзя выполнить операцию

Прогноз и профилактика

Перспектива выживаемости зависит от стадии онкопроцесса и дифференцировки опухоли. Низкая степень дифференцировки сопровождается ухудшением прогноза и снижением показателя выживаемости. На стадиях Т1-Т2 N0М0 радикальная простатэктомия способствует 5-летней выживаемости у 74-84% пациентов и 10-летней - у 55-56%. После лучевой терапии благоприятный 5-летний прогноз имеют 72-80% мужчин, 10-летний - 48%. У больных после орхиэктомии и находящихся на гормонотерапии 5-летняя выживаемость не превышает 55%.

Полностью исключить развитие рака простаты не представляется возможным. Мужчинам старше 45 лет необходимо прохождение ежегодного обследования у уролога для раннего выявления новообразования. Рекомендуемый скрининг для мужчин включает ректальное пальцевое исследование железы, ТРУЗИ простаты, определение ПСА в крови.